消毒供應中心集中處理呼吸機管路工作方法的探討

田維琴,李保華

20世紀90年代,呼吸機管路的處理是在病房護士站處置室進行浸泡消毒、清洗、晾干的。隨著低溫滅菌技術的發展,環氧乙烷滅菌在醫院得到普及,在處置室處理后的呼吸機管路,再經過環氧乙烷滅菌方可使用。有文獻報道,病房對呼吸機管路進行清洗消毒不僅浪費資源,清洗消毒效果也很難得到保證,極易造成院內感染[1]。呼吸機管路是可不經過滅菌只達到嚴格消毒即可給病人使用的物品,這就需要嚴格的清洗消毒技術、集中處理的場所、訓練有素的工作人員,而消毒供應中心正好符合以上條件。為此,我院從2008年開始由消毒供應中心集中處理呼吸機管路,在集中處理呼吸機管路的清點、清洗消毒、干燥、包裝、儲存和發放環節中,合理的工作流程是集中處理呼吸機管路清洗消毒質量和工作正常運轉的保證。現將我院各階段工作經驗總結如下。

1 準備階段

1.1 工作的評估 為使工作能夠順利開展,消毒供應中心應與各科室協商、確定清洗消毒呼吸機管路應包括哪些部件。我院消毒供應中心只清洗消毒有創呼吸機上可重復使用的螺紋管及附件,附件包括濕化瓶、空氣過濾器、兩通連接管、三通連接管、活塞三通連接管。

1.2 工作地點的準備 在消毒供應中心的污染區設立專門的呼吸機管路清點臺,清點臺面積1.0 m×2.0 m,利于呼吸機管路的擺放和清點。

在消毒供應中心的清潔區設立專門的呼吸機管路包裝臺和呼吸機管路發放臺。呼吸機管路包裝臺面積1.0 m×1.5 m,放在離干燥柜較近的地方,利于干燥后呼吸機管路的包裝;呼吸機管路發放臺面積1.0 m×2.0 m,放在離發放窗口較近的地方,利于包裝后的呼吸機管路的擺放和發放。

1.3 呼吸機管路清洗消毒方法的選擇 目前我國清洗消毒呼吸機管路有兩種方法,即機械清洗熱力消毒法和化學消毒劑手工清洗法。為減少人為操作的不規范性,有效保證呼吸機管路清洗消毒質量,我院消毒供應中心選用機械清洗熱力消毒法,使用全自動清洗消毒機進行清洗消毒[2],清洗消毒后的呼吸機管路放入干燥柜進行徹底的干燥。

1.4 人員的準備 對于無集中處理呼吸機管路經驗的消毒供應中心護士來說,順利開展工作存在一定的困難。在集中處理呼吸機管路前,我們從呼吸機管路清點、清洗消毒、干燥、包裝、儲存和發放等環節入手,采取院內學習和院外進修的方法進行培訓。院內培訓即派護士去本院的病房、監護室學習呼吸機管路的部件、用途及安裝方法。院外培訓即派年資高的護士去已集中處理呼吸機管路的醫院進修,學習外院消毒供應中心先進的清洗消毒技術、工作流程及管理,取長補短,確保即將開展的工作能順利進行[3]。

2 實施階段

2.1 消毒供應中心的人員配置 將消毒供應中心負責呼吸機管路的工作人員分成清洗消毒組、包裝組和發放組。

2.1.1 清洗消毒組 由1名護士、1名工人組成,護士主要負責呼吸機管路的清點、清點單的記錄、安裝呼吸機管路到清洗架上,推入全自動清洗消毒機中進行清洗消毒工作。工人主要負責呼吸機管路上有明顯痰痂、污物的初步清洗以及協助護士安裝呼吸機管路到清洗架上,推入全自動清洗消毒機中進行清洗消毒工作。

2.1.2 包裝組 由2名護士組成,負責清洗消毒后呼吸機管路從清潔區出口取出、干燥和二人核對后包裝工作。

2.1.3 發放組 由1名護士組成,主要負責包裝后呼吸機管路的管理與發放工作。

2.2 集中處理呼吸機管路工作流程的建立

2.2.1 呼吸機管路的接收 由于每套呼吸機管路數量較多,病房不具備清點、回收的條件,我院是由病房工作人員將呼吸機管路裝入黃色塑料袋送到消毒供應中心回收窗口。病房工作人員與消毒供應中心護士一起清點呼吸機管路并登記。

2.2.2 呼吸機管路的清洗消毒 消毒供應中心工作人員去除呼吸機管路上明顯的痰痂、污物后,將呼吸機管路安裝于專用呼吸機管路清洗架的出水口上,呼吸機管路附件放于呼吸機管路清洗架的清洗筐中。每一套管路應拴有標記牌,避免呼吸機管路相互混淆。在去污區,打開全自動清洗消毒機鍋門,將清洗架推入鍋中,關閉鍋門,選擇呼吸機管路清洗消毒程序進行清洗消毒。根據《醫院消毒供應中心技術操作規范》規定:機械清洗采用濕熱消毒時呼吸機管路消毒溫度應≥90℃,時間≥5 min,或Ao值≥3 000。濕熱消毒法的A0值表示的是在80℃達到一定殺菌率的等效時間(以秒為單位)。在計算A0值時,整體的溫度下限不應低于65℃。根據此標準我院設置全自動清洗消毒機參數見表1。

表1 呼吸機管路清洗消毒程序參數設置

2.2.3 呼吸機管路的干燥 呼吸機管路干燥的程度決定了呼吸機管路的存放時間,管路越濕越利于細菌的繁殖,從而造成呼吸機管路的污染。在工作中發現,全自動清洗消毒機雖有干燥功能,但干燥效果并不理想,而干燥柜的優點在于可將呼吸機管路垂直懸掛,易于水分排出而達到徹底干燥的目的。有文獻報道,干燥溫度90℃、時間 40 min可使呼吸機管路充分干燥[4]。有研究發現,呼吸機管路老化、變黃的程度與干燥溫度有關。我院消毒供應中心干燥柜參數設置:干燥溫度65℃、時間30 min,此參數不僅能達到干燥目的,還可減少呼吸機管路的老化、變黃,從而延長呼吸機管路的使用壽命。

2.2.4 呼吸機管路的包裝 呼吸機管路的處理是消毒供應中心唯一一項只通過清洗消毒而不經過滅菌處理給病人使用的操作,為避免再次污染,干燥后的呼吸機管路包裝前,先用75%乙醇擦拭包裝臺,鋪無菌臺布,操作人員使用手消毒劑擦手或清潔洗手,戴無菌手套,從干燥柜中取出呼吸機管路,放于包裝臺上,按照清點單二人核對后裝入滅菌過的塑料袋中,袋外注明科室及消毒日期,包裝后的呼吸機管路有效期為1周。

2.2.5 呼吸機管路的發放 包裝后的呼吸機管路放于專用發放臺,等待科室人員領取。科室人員取呼吸機管路時,將呼吸機管路取物單交給消毒供應中心工作人員,根據取物單兩科室人員共同核對后,取回呼吸機管路備用。

2.3 呼吸機管路查對制度的建立 在集中處理呼吸機管路初期,易發生發放到科室的呼吸機管路與呼吸機不匹配,為使工作能順利開展,我們逐步完善了呼吸機管路查對制度,做到清點呼吸機管路時二人查對、記錄單上科室應與栓于呼吸機管路標記牌的科室一致、選擇呼吸機管路清洗消毒程序時二人查對、呼吸機管路包裝時兩人應與清點單核對、發放呼吸機管路時做到兩科室工作人員共同核對后方可取回、備用。

2.4 重視消毒供應中心工作人員的再培訓、再教育 在工作中,不要認為呼吸機管路的清洗消毒簡單,從而忽視了對消毒供應中心工作人員長期培訓工作,應重視工作人員的再培訓、再教育。我消毒供應中心每月對科室工作人員進行培訓1次,主要講解近段時間集中處理呼吸機管路出現的問題以及如何有效避免問題發生的方法;對即將輪換到集中處理呼吸機管路崗位的工作人員,做到提前兩天進崗進行學習,主要學習集中處理呼吸機管路的操作方法、注意事項、工作流程和查對制度,目的是使集中處理呼吸機管路的工作能長期、順利的開展。

3 小結

兩年來,我院消毒供應中心清洗消毒呼吸機管路1 200余套,各科室在使用呼吸機管路過程中均未發生院內感染,集中處理呼吸機管路工作利于醫院感染控制[5],合理的工作流程有效保證了呼吸機管路的清洗、消毒和包裝質量。在集中處理呼吸機管路初期,不斷出現的問題使各科室對消毒供應中心工作人員的能力產生質疑,隨著查對制度的不斷完善,出現的問題逐漸減少,并取得了各科室的信任。消毒供應中心對工作人員再培訓、再教育工作的重視,有效保證了集中處理呼吸機管路工作的長期、順利開展。

[1] 熊桂華,李蓮娜,劉玉香.清洗消毒器集中處理呼吸機管路效果觀察[J].中國消毒學雜志,2008,25(4):433-434.

[2] 韓躍華,袁建鄉.全自動清洗機消毒呼吸機管路方法的研究[J].中國感染控制雜志,2005,4(2):167-168.

[3] 田維琴,李保華,劉麗.消毒供應中心承接手術敷料準備工作的實踐[J].中華護理雜志,2009,44(7):648-649.

[4] 牛進霞,任伍愛.機械清洗熱力消毒呼吸機管路的效果調查[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(1):76.

[5] 曹永革,范天麗,段素華.呼吸機管路集中處理結果分析[J].醫藥論壇雜志,2007,28(8):111-113.