腹部手法按壓在電子結腸鏡檢查術護理中的應用

夏韶華,李俊達,王曉玲,侯靈紅,陳小華,鄧衛萍

電子結腸鏡檢查是診斷大腸疾病安全、有效的主要手段[1]。結腸鏡檢查術是一種侵入性操作,檢查過程中病人迷走神經受到刺激,腸道平滑肌受到牽拉,可出現腹脹、腹痛等不適及血壓升高、心率增快等表現,正確的腹部手法按壓配合結腸鏡檢查可減少病人痛苦、縮短檢查時間。對結腸鏡檢查病人進行對照研究,探討手法按壓效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年4月—2009年5月800例結腸鏡檢查病人,為我院消化科門診及住院病人,有下腹痛、下腹墜脹、便秘、便血等臨床表現,隨機分為研究組和對照組。研究組397例;男 270例,女 127例;年齡 16.0歲～76.0歲,平均37.5歲。對照組 403例;男 279例,女 224例;年齡16.5歲～75.0歲,平均37.4歲。兩組性別、年齡、臨床癥狀比較差異無統計學意義(均 P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組按電子腸鏡檢查術操作步驟實施,由同一醫生操作,同一護士協助,使用奧林巴斯CF-240I型電子結腸鏡。對照組:護士按常規向病人進行結腸鏡相關注意事項宣教,并采用PM-8000便攜式監護儀監測,測量電子結腸鏡插入前后心率、血壓的變化。研究組:在對照組的基礎上給予腹部手法按壓。囑病人采用胸式呼吸,腹部放松后再給予腹部按壓。①乙狀結腸部位按壓手法:手掌四指并攏,靠指尖在臍左下方試探鏡身,待左下腹隆起的鏡身消失后再施壓。平臥時可采用兩手掌用力按壓右下腹并施力向左下腹推進,減輕乙狀結腸的彎曲,盡可能阻止鏡身在乙狀結腸的“N”型結袢;右側或左側臥位時可采用自下向上托舉式地按壓腹壁,阻止結袢。②橫結腸部位按壓手法:用右手掌尺側掌緣部分在臍上2 cm處向上推頂下垂的呈“M”型的橫結腸并用力壓住,阻止其再度下垂引起結袢。按壓力度要使腹壁下陷3 cm～5 cm并控制在病人可承受的范圍內。腹部按壓有效的標志是病人明顯疼痛的感覺減弱或消失,進鏡順利。

1.2.2 護理

1.2.2.1 認知護理 檢查前5 min陪同病人進入腸鏡室檢查更換腸鏡檢查褲,介紹操作及檢查的安全性,協助擺好體位,指導使用深呼吸、用口呼吸等放松法減輕緊張及術中不適。

1.2.2.2 親情支持 對病人及親屬同時進行健康教育,共同了解該檢查相關知識,強調身心放松對于提高檢查成功率、縮短所需時間、減輕不適癥狀的重要意義,指導親屬給予病人精神支持和情感安慰。

1.2.2.3 情緒護理 由于腸道平滑肌對結腸鏡的牽拉、碰撞、充氣等刺激比較敏感,會引起腹脹、腹痛等不適,通過脾區、肝區時尤甚,造成病人情緒波動,此時護士有意識地握住病人的手以示撫慰和鼓勵,指導使用放松法,鼓勵病人說出內心及軀體感受,并通過交談分散、轉移其注意力,穩定其情緒。說明腹部手法按壓的目的、方法及檢查時的注意事項,消除緊張情緒,使之主動配合。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 術中疼痛程度 采用視覺模擬鎮痛評分法(VAS)[2]。VAS評分標準:0分～3分,有輕微疼痛,可以忍受,進鏡順利;4分～6分,疼痛明顯,進鏡困難,重新調整體位或休息片刻后方可完成檢查;7分～10分,疼痛難以忍受,檢查被迫終止。

1.2.3.2 術中心率、血壓監測 運用PM-8000便攜式監護儀進行監測。心率、血壓的自動測量是以每2 min為間隔進行測量1次,記錄結腸鏡插入前后心率、血壓的數據。

1.2.3.3 檢查時間 記錄兩組結腸鏡到達回盲部所需的時間。

1.2.4 統計學方法 計量資料用均數±標準差(x ±s)表示,用SPSS 10.0統計分析,兩組間均數比較用u檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組結腸鏡檢查過程中心率、血壓波動不明顯。臨床診斷:研究組腸黏膜正常167例,結腸炎141例,結腸息肉74例,大腸癌15例。對照組腸黏膜正常170例,結腸炎146例,結腸息肉71例,大腸癌16例。兩組病人檢查過程中腹痛評分腸鏡前端到達回盲部所需時間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人疼痛評分及腸鏡前端到達回盲部所需時間比較

3 討論

3.1 腸鏡檢查對病人身心的影響 結腸鏡檢查術是一種侵入性操作,檢查過程中病人迷走神經受到刺激,腸道平滑肌受到牽拉,會出現腹脹、腹痛等不適及血壓升高、心率增快等表現,故檢查中病人普遍存在疼痛,有緊張、焦慮情緒,而過分的緊張、焦慮又會反射性地引起腸道痙攣、收縮,影響進鏡,加重腹痛,嚴重者導致檢查失敗。腸鏡檢查是一種較強的應激源,引起人體較強的心理應激反應,當心理應激超過了機體適應范圍就會引起傷害,導致機體生理、生化、心理行為等多方面的改變。系統的術前教育和詳細具體的術前指導是一種重要且有效的護理手段,能夠減輕病人的焦慮。檢查過程中護士無微不至的關心、體貼、指導,可有效緩解病人的不適癥狀,保證病人檢查時的良好心態[3]。

3.2 腹部手法按壓的有效性 檢查時結腸鏡最容易在乙狀結腸、脾曲、肝曲等部位結袢,特別是消瘦、年老、多產、有腹部手術史病人。腸曲成袢是結腸鏡操作失敗的最主要原因,占1/3左右[4]。大部分病人通過更換體位、拉鏡后解袢,但是部分失效。究其結袢的原因是消瘦、年齡增大、多產后病人腹壁肌肉變薄松弛,肌力減弱,對結腸鏡約束力小,進鏡時容易結袢[5]。腹部手術后發生的腸粘連也可影響結腸鏡順利進鏡。此時病人更換體位無效情況下可行腹部手法按壓。將腹部手法按壓應用于此類病人的結腸鏡檢查中,方法簡便,效果明顯,不良反應少,結合體位變更等方法,可有效提高結腸鏡檢查的速度和質量,可減少病人痛苦,應予積極探索并推廣。本方法是根據結腸解剖理論,正確的腹部手法按壓,使電子結鏡通過結腸脾區所致的迷走神經興奮性增高得到抑制及縮小結腸的曲度,從而達到在結腸鏡檢查術過程中減輕病人出現的腹部疼痛、心率加快、血壓升高,精神緊張及縮短檢查時間為目的。筆者認為:給予手法按壓操作時肩臂放松,兩手平放撫摸腹部,觸及鏡身輕柔緩慢向下按壓,不能過猛,可持續用力;被按壓局部不會出現青紫現象,更不會掐破皮膚。按壓者應仔細觀察內鏡畫面、自行判斷按壓是否有效,若沒有產生效果,應稍微改變一下按壓部位,同時改變施力大小,根據自己以往的經驗和手的感覺自行做好判斷,嚴禁盲目按壓。本研究結果進一步證實給予腹部手法按壓護理干預后,觀察組各項觀察指標顯著低于對照組,檢查過程中中度以上腹痛的病人明顯減少,大多為輕度腹痛,可耐受。提示,對結腸鏡檢查的病人實施腹部手法按壓護理,可有效緩解其焦慮程度,減輕疼痛不適感受,緩解應激反應,提高檢查成功率,縮短檢查時間。

[1] 陳星.結腸鏡單人操作與技巧[M].上海:上海科學技術出版社,2006:2.

[2] 蔣友芝.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].保健醫學研究與實踐,2009,4(6):48.

[3] 林麗嫚,李佩,雷艷,等.舒適護理在結腸鏡檢查中的應用[J].全科護理,2010,8(4C):1041-1042.

[4] 汪茜雅,蔡珊菁,陶曉雁.結腸鏡檢查中腹部按壓 210例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):123.

[5] 唐佳新,汪斐.結腸鏡進鏡困難的相關因素分析[J].臨床醫藥實踐2005,l4(12):905.