市郊絕經后婦女骨健康、跌倒風險與活動情況的研究

楊愛萍,王君俏,劉邦忠,袁春蘭

隨著人口的老齡化,老年跌倒及老年跌倒的預防已逐漸引起全社會的關注。老年跌倒率高主要與增齡后所致的平衡能力和肌力明顯減弱有關[1]。在跌倒事件中,老年女性的比例約為老年男性的2倍[2],而女性絕經后雌激素水平下降所致的骨礦含量降低又增加了跌倒后骨折的概率,并由此造成高病死率、高致殘率和高經濟損失[3]。據報道,我國每年用于治療中老年病人大腿骨折的費用高達104億元人民幣;預計至2050年將超過800億元[4]。目前,盡管已有一些研究探討絕經后婦女的骨健康,但多數研究僅關注飲食與骨密度之間的關系,較少探索個體的活動量與活動方式對骨密度的影響,且未有研究關注市郊婦女。至于絕經后婦女的肌力、平衡功能,更少有研究涉足。因此,為了預防絕經后婦女跌倒、減少骨折的發生,本研究將在了解市郊絕經后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能的基礎上,進一步探討個體活動方式和活動頻度與三者的關系,從而為制定提高該人群的骨健康水平、降低跌倒風險的社區干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市某郊區隨機抽取絕經后婦女60人,年齡56歲～79歲(66.42歲±6.13歲);其中,文盲30人,小學 25人,初中5人;絕經年齡42歲～58歲(50.12歲±3.80歲),家庭人均月收入<800元27人,800元～1 600元 16人,>1 600元17人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 該問卷由研究者自行設計,內容主要包括研究對象的年齡、文化程度、婚姻、經濟收入及絕經年齡等資料。

1.2.1.2 骨密度(BMD) 采型號為Holldhic 2000骨密度測定儀測定受試者的骨密度。判別標準:骨密度下降達到峰值骨量為-2.5標準差者為骨質疏松。

1.2.1.3 肌力測試 采用Cybex330型等速肌力測試儀測試受試者的肌力,測量內容包括股四頭肌與腘繩肌的峰力矩、膝關節屈肌與伸肌的做功量。

1.2.1.4 平衡功能測定 采用平衡測試儀測試在無支撐物狀態下受試者閉眼時重心晃動的角度、軌跡與能耗。

1.2.1.5 活動與運動行為量表 由研究者自行編制量表,共4個條目,包含家務勞動和規律鍛煉兩大方面。量表采用Likert 5點計分法,1分～5分分別代表從“極少或從不”至“每天”。經5位專家評議,其內容效度為0.99。10例研究對象間隔7 d的重測信度為0.89,本研究中量表內部一致性Cronbach'sα值為0.68。

1.2.2 資料收集方式 活動與運動行為量表由經過統一培訓的調查員對研究對象作解釋說明后,請其自行填寫;不能自行填寫者,由調查員向研究對象逐條讀出各條目,并根據其回答如實記錄。骨密度、下肢肌力、平衡功能則由專業人員測試并記錄。

1.2.3 資料分析 將調查資料檢查、核對后,用Epidata 3.1建立數據庫,采用SPSS15.0進行統計分析。

2 結果

2.1 骨密度水平 骨密度正常3人(5.0%),骨量減少14人(23.3%),骨質疏松43人(71.7%);>65歲者的骨質疏松的比例顯著高于年輕者(P<0.05),見表1。

表1 不同年齡婦女的骨密度比較 人

2.2 下肢肌力狀況 研究對象的 60°肌力>120°肌力>180°肌力;除了60°屈肌的峰力矩外,>65歲者的其他肌力指標均顯著低于≤65歲者。見表2。

表2 不同年齡婦女的下肢肌力比較

2.3 平衡功能狀況 ≤65歲者的各項平衡功能的平均值好于>65歲者,但經t檢驗顯示,平衡功能各項指標的差異無統計學意義,見表3。

表3 不同年齡婦女的平衡功能比較(n=60)

2.4 活動情況 研究對象的家務勞動和規律鍛煉情況見表4。有鍛煉行為者44人,其中,以散步為主要鍛煉方式者36人(81.8%),以慢跑、做操、跳舞等為主要鍛煉方式者僅8人(18.2%)。

表4 市郊絕經后婦女的活動情況(n=60) 人(%)

2.5 骨密度、下肢肌力、平衡功能與活動的關系 Spearman's相關分析顯示,不同類型活動的頻度均與下肢伸肌肌力呈正相關(P<0.05);此外,戶外活動頻度和鍛煉總頻度與骨密度也呈正相關(P<0.05),與閉眼動搖角度和能耗呈負相關(P<0.05);但家務勞動頻度與骨密度以及平衡功能的相關性無統計學意義(P>0.05)。見表 5。

表5 市郊絕經后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能與活動的關系(n=60)

3 討論

3.1 市郊絕經后婦女骨密度水平較低 骨密度是指骨單位面積所含的骨礦物量,是反映人體骨骼代謝狀況的一項重要指標[5]。絕經后婦女隨著絕經和年齡的增加,其機體代謝和身體功能水平明顯改變,骨礦物質含量逐步降低。本研究顯示,近95.0%市郊絕經后婦女的骨密度低于正常,其中71.7%達到骨質疏松癥的標準,明顯高于以往其他研究報道[6],這可能與本次研究對象平均年齡較大(66.42歲)以及市郊絕經后婦女的飲食與運動習慣有關。此外,本研究也證實了老年婦女的骨質疏松發生率顯著高于較年輕的絕經后婦女(P<0.05)。眾所周知,骨質疏松是導致老年髖部骨折的主要原因[7],而發生髖骨骨折后,其1年內病死率比無髖骨骨折者高15%～20%[8]。因此,提高市郊絕經后婦女的骨健康,減少骨折的發生應引起社區護士的重視,并積極采取或推進促進骨健康的相關措施。

3.2 市郊絕經后婦女的肌力、平衡功能隨增齡而有所下降 本研究顯示,市郊絕經后婦女的下肢峰力矩和總功基本上隨著增齡而呈下降趨勢,此與朱從德等[9]的研究結果一致。一般來說,60歲以后,個體的肌力將明顯下降,至70歲時,僅相當年輕時的60%[10]。在中老年的群體中,女性跌倒的發生率高于男性[11],而多數跌倒與肌力減退特別是下肢肌力減退有關[12]。在平衡功能方面,肖春梅等[13]認為55歲以上的老年人隨著增齡,其生理功能衰退,抗干擾能力下降,可出現平衡能力隨年齡增大而下降的現象。本研究也揭示,市郊絕經后婦女隨著年齡的增加,身體重心晃動的面積增大,軌跡延長,即其姿勢控制能力隨著年齡增加而降低。然而,市郊絕經后婦女的下肢肌力和平衡功能的減退終將增加其跌倒的風險,從而危及其健康乃至生命。

3.3 活動是影響絕經后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能的重要因素 本研究顯示,下肢伸肌肌力和家務勞動與鍛煉的頻度均呈正相關(P<0.05),即活動頻度越高,下肢肌力越強。在活動或運動時,肌肉將動員可參與活動的肌纖維,并刺激肌纖維的新陳代謝,因而經常運動可提高運動單位的數量,從而提升肌力[9,14,15]。在骨密度和平衡功能方面,本研究顯示,僅鍛煉的頻度與骨密度及平衡功能呈正相關(P<0.05),而家務勞動的頻度與婦女的骨密度及平衡功能的關系不密切。Kelley等[16]也報道,骨密度的改善與運動強度密切相關,高強度的體育鍛煉可使骨密度明顯增加,而低強度的鍛煉對提高骨密度的效果不明顯。Gunendi等[17]的研究則表明,有氧運動可顯著提升絕經期婦女的平衡功能,而單調的家務勞動對提高個體的激素水平、激發運動神經潛能以及改善神經肌肉協調能力的作用是有限的。本研究結果同樣揭示了一定量的規律鍛煉對增強肌肉力量、提高平衡能力、改善骨密度,減少跌倒及跌倒后骨折的危險性較家務勞動具有更積極的作用。然而,本研究對象的活動多以家務勞動為主,僅有30.0%的研究對象進行每周至少4次規律鍛煉,26.7%的研究對象從不鍛煉。而且,鍛煉多以散步為主(36人,81.8%),進行慢跑、做操、跳舞等有一定強度鍛煉者僅8人(18.2%)。在研究過程中,研究者發現部分市郊婦女對鍛煉的作用不甚了解,許多婦女常認為從事家務勞動即可達到維持骨健康的目的,因而對規律鍛煉持可有可無的態度。這些均提示社區護士應加強對市郊絕經后婦女有關運動的健康教育,告知其鍛煉的必要性、有效的鍛煉方法、鍛煉頻度和每次鍛煉時間,并且應根據市郊婦女以及市郊社區環境的特點選擇技術含量不高、簡單易學、對鍛煉場所和鍛煉時間要求低的鍛煉項目,提高婦女的鍛煉依從性,以最大限度地維持市郊絕經后婦女的骨密度、下肢肌力和平衡功能,減少跌倒與跌倒后骨折的幾率。

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