紫外線與超短波聯合治療糖尿病足的臨床研究

李湘云，鄧愛萍，曹小軍

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002）

紫外線與超短波聯合治療糖尿病足的臨床研究

李湘云，鄧愛萍，曹小軍

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討紫外線與超短波聯合局部照射治療糖尿病足的療效。方法 將140例確診為糖尿病足的患者隨機分為2組，均按內科常規藥物治療，局部應用生理鹽水、胰島素、慶大霉素濕敷，定期換藥，治療組增加紫外線與超短波聯合局部照射治療。結果 治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。結論 紫外線與超短波聯合局部照射治療糖尿病足有較好的療效，該方法簡單、安全、效果好，值得推廣。

糖尿病足；紫外線；超短波；治療

糖尿病(DM)足部病變(又稱DM足)是最令DM患者痛苦的常見慢性并發癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。DM足的基本病理變化是DM患者由于合并神經病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活力。在此基礎上，足部外傷合并感染導致潰瘍、壞疽甚至截肢[1]，因此而被截肢者占非外傷性截肢患者的50%[2]。我國糖尿病足的發生率也在逐年上升，由其帶來的社會問題和經濟負擔也在加重。做好糖尿病足的局部處理，及時控制感染、控制血糖，可有效地降低其致殘率。本研究的目的在于了解紫外線與超短波聯合局部照射療法是否對糖尿病足潰瘍愈合有促進作用，為糖尿病足潰瘍尋找經濟、方便、易行、有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

140例患者為2007年1月～2009年12月在我院住院的糖尿病患者，所有病例的診斷均符合1997年美國糖尿病協會(DAD)規定的標準[3]，為Ⅱ型糖尿病。患者均有不同程度的足麻木、疼痛、跛行等癥狀，單足或雙足、一處或多處潰瘍。病變分級按、Wagner分級法[4]，0級:有發生潰瘍高度危險的足；Ⅰ級：足表面潰瘍、無感染；Ⅱ級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；Ⅲ級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎；Ⅳ級:局部或足特殊部位的壞疽；Ⅴ級：壞疽影響到整個足。將140例患者按入院前后隨機分為2組：治療組72例，男45例，女27例，年齡（54±3.2）歲，病程（8.5±2.1）年，空腹血糖（9.8±3.6）mmol/L，其中Ⅰ級20例22處，Ⅱ級42例45處，Ⅲ級10例11處；對照組 68例，男 39例，女 29例，年齡（55±2.8）歲，病程（8.4±2.3）年，空腹血糖（9.6±3.5）mmol/L，其中Ⅰ級 21例 23處，Ⅱ級40例43處，Ⅲ級7例8處。2組患者性別、年齡、空腹血糖、分級均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療（1）控制血糖水平：中長效胰島素聯合應用使血糖降至較理想的水平。（2）控制感染：選用敏感抗生素進行有效的抗感染治療。（3）活血化淤：應用擴血管藥物治療，改善組織供血。

1.2.2 局部處理 先常規消毒破潰周圍皮膚，用無菌剪刀剪去壞死組織，再用雙氧水清洗破潰處，然后用生理鹽水清潔創面，最后創面用胰島素、慶大霉素濕敷。白天盡量暴露，晚上為避免損傷可用無菌紗布覆蓋包扎，換藥1次/天，直到創面結痂。

1.2.3 物理治療 2組患者均接受全身治療，創面局部處理，支持對癥治療，限制活動，減輕體重，抬高患肢，避免患肢負重，以利于下肢血液回流，減輕水腫。治療組加用物理治療，分別采用波長7.37 m、頻率40.68 MHz、功率50～80 W的超短波治療，電極于患部對置，無熱量，時間為8～10 min；紫外線Ⅲ級紅斑量（7～10 MED）照射。如果創面壞死組織及膿性分泌物少、有肉芽組織生長時，可用紅斑量（4～6 MED）照射。如果創面肉芽組織將長滿創面需要上皮生長時需小劑量紅斑量（4 MED）照射，1次/天，2周為1療程，共2個療程。

1.2.4 飲食治療 飲食控制是糖尿病治療的基本措施。糖尿病患者的飲食原則為給予低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食[5]。若仍感饑餓，可用綠色蔬菜補充。少食淀粉含量較多的食物，忌食海鮮、辛辣刺激食品。

1.2.5 療效標準 按文獻[6]依據創面愈合情況及自覺癥狀改善狀況制訂評定標準，參照2002年12月18日中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制訂的有關標準擬定[7]，并采用記分的方法進行療效量化判斷。顯效:創面愈合80%以上，自覺癥狀消失或已不明顯；有效:創面愈合40%～80%，自覺癥狀明顯減輕；無效:治療前后病變無改善，創面擴大，組織壞死嚴重，或創面愈合＜40%，自覺癥狀無改善或較之前加重。

1.2.6 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果

治療組與對照組比較治療結果及療效，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率79.41%，χ2=7.91，P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效優于對照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較

2.2 2組顯效病例與療程間關系的比較

治療組和對照組經過2個療程的治療，治療組顯效率高達72.22%，而對照組僅為50.00%。2組比較，χ2=5.95，P＜0.05，有顯著性差異。說明治療組起效快，療程短，見表2。

表2 2組顯效病例數與療程間關系的比較（例）

3 討論

3.1 糖尿病足的病因

糖尿病足主要是由神經和血管病變、代謝紊亂、感染等因素導致的微循環和局部組織有氧代謝障礙。微血管及大中血管病變使動脈狹窄、供血不足，血液流變異常是糖尿病足的主要發病基礎[8]。

3.2 治療糖尿病足的重要性

糖尿病足的一個小傷口，愈合時間也相當長，必須極其細心地照料，伴有神經損害時，患者可能感覺不到傷害性刺激和傷口的疼痛，任何受傷的皮膚都非常容易發生感染，造成嚴重后果。如果沒有得到及時治療和護理，最終會導致截肢，甚至危及生命。

3.3 紫外線的作用

紫外線的生物學作用非常復雜，包括對酶系統、細胞代謝、機體免疫功能和遺傳物質等都有著直接和間接的作用。局部照射后具有以下作用[9]:（1）加強組織的再生：強紅斑量紫外線照射引起的細胞分解產物（如氨基酸、組胺等）可刺激血管細胞和結締組織的生長，同時還可作為受損細胞的營養物質。紅斑量紫外線能加強血液循環，提高血管壁的滲透性，有利于血中營養物質進入損傷的組織內。（2）抗炎作用:紫外線紅斑量照射是強力的抗炎癥因子，尤其對皮膚淺層組織的急性感染性炎癥效果顯著，可加強紅斑部位的血液和淋巴循環，加強新陳代謝，刺激與加強機體的防御免疫功能，從而使炎癥局限、消散，對深部組織臟器的炎癥亦可通過反射機制發揮其抗炎作用。（3）有明顯的鎮痛作用：紫外線紅斑量照射可解除各種淺表性疼痛，對較深層組織病變所致的疼痛也有一定的緩解作用，紫外線的止痛機制可能與以下因素有關：紫外線照射區血液循環增加，致痛物質清除加快；強紅斑量紫外線在大腦皮層形成的強興奮灶可干擾、抑制疼痛在大腦皮質的興奮灶，有較好的鎮痛作用；同時紫外線可使感覺神經末梢發生可逆的變性，抑制痛覺的傳入，從而緩解疼痛。（4）加強藥物的作用:紅斑量紫外線照射局部后使照射部位血管的滲透性增強，血液循環改善，因此照射患處后，可使藥物較多地集中在病灶部位。

3.4 超短波的作用

超短波具有熱效應和非熱效應雙重作用，非熱效應可使機體內的抗體和補體增加，增加白細胞的吞噬作用;可使局部pH值趨向堿性，使組織酸中毒減輕或消除，局部鈣離子增加，鉀離子減少，使組織興奮性降低而減少滲出液，改變局部環境使其不利于細菌的生長和繁殖，從而使炎癥好轉。同時可以增強免疫力，消散急性炎癥，同時可抑制感覺神經的傳導，干擾、阻斷痛覺沖動的擴散，故有較好的鎮痛效果[10]。

3.5 糖尿病足的預防

對于糖尿病足，盡量預防其發生尤為重要。（1）積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經病變的前提，餐后血糖控制在7.22 mmol/L以內是比較理想的。（2）預防危險因素：保持足部衛生，每天用40℃溫水浸泡，鞋襪要大小合適、清潔，通氣良好，避免外傷、燙傷及皮膚裂傷，如有上述癥狀應及時就醫，不要自行處理。（3）開展多種形式的健康教育，世界衛生組織指出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。

3.6 紫外線與超短波聯合治療糖尿病足的確切療效

本組研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，說明紫外線與超短波聯合局部照射療法對糖尿病足潰瘍愈合有促進作用，且使足部潰瘍愈合時間縮短，對糖尿病足潰瘍的疤痕形成有一定的抑制作用，避免了截肢或截趾等不良后果，降低了糖尿病足患者的致殘率。另外，與內科藥物治療和外科手術相比，理療的費用低，能顯著減少醫療費用，同時降低醫療風險，對于提高患者生活質量、減輕家庭和社會負擔具有重要意義，且方便、易行，值得臨床上推廣應用。

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫出版社，2003.

[2]陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展[J].中華護理雜志，2002，37（4）:292～293.

[3]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2000.

[4]許樟榮.糖尿病足病變診斷與治療[J].中國糖尿病雜志，2001，9（3）：180.

[5]閻晉平.糖尿病足病人的護理[J].護理研究，2004，18（12）：2185.

[6]江敏，丘根祥，祝素文.中西醫結合治療糖尿病足的護理[J].護理與康復，2006，5（1）：46.

[7]中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會.糖尿病肢體動脈血管閉塞癥診斷與療效標準[J].中國中西醫結合外科雜志，2003，9（2）：150.

[8]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2002.

[9]燕鐵斌.物理治療學[M].第1版.北京:人民衛生出版社，2008.

[10]喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].第1版.北京:科學技術文獻出版社，2001.

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1671-1246（2010）20-0144-02