準分子激光原位角膜磨鑲術后視力觀察及護理對策

盧海燕 肖 信 劉偉民 黃建忠

廣西壯族自治區人民醫院（530021）

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situkeratomileusis，LASIK）通過對角膜基質的切削矯治近視[1]，避免了很多術后并發癥，大大減少術后感染的發生概率，術后視力恢復快，而成了目前最有發展前途的手術之一[2]。現將在廣西壯族自治區人民醫院2009年1月至5月260例（520眼）行LASIK手術患者，術后6個月的視力進行觀察分析，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年5月廣西壯族自治區人民醫院260例520眼擇期行LASIK手術的患者，男性99例，女性161例；年齡18～41歲，平均25歲。術前球鏡度-1.00～-11.25 D，平均-4.82 D；柱鏡度為-0.50～-3.50 D，平均-0.81D。低度近視64眼（12.31%），中度近視296眼（56.92%），高度近視137眼（26.35%），超高度近視23眼（4.42%）。角膜曲率39.12～48.37 D，平均43.2D；角膜厚度為485～639μm，平均548.94μm；眼軸長度22.67～29.02 mm，平均25.19mm；術前裸眼視力0.01～0.5，平均0.11，術前矯正視力≥1.0的520眼（100%）。

1.2 術前檢查

對所有患者都常規進行術前檢查，自動電腦儀驗光、遠近裸眼視力檢查、驗光、裂隙燈和眼底檢查、淚膜破裂時間測定、非接觸式測眼壓、眼軸測量、角膜厚度A型超聲測量、角膜地形圖檢查、Orbscan2Ⅱ等檢查，排除圓錐角膜、眼部活動性炎性病變、青光眼等眼部疾病。

1.3 手術方法

采用美國Visxs3準分子激光機和法國Moria-M2全自動微型板層旋轉刀90刀頭進行手術，激光切削量根據年齡、中央角膜厚度等確定，角膜瓣直徑為9～9.5mm，厚度為110～130μm。

1.4 術后處理

術后1周每天眼部滴用典必殊及氟米龍眼水各4次，術后2周停用典必殊眼水，每天滴用氟米龍眼水3次，術后3周每天滴用氟米龍眼水2次，術后4周滴用氟米龍眼水1次。術后1d、1周、1個月、3個月、6個月定期回院復查，進行電腦驗光、測量遠視力及眼壓、淚膜和角膜上皮瓣的檢查，必要時進行Orbscan2Ⅱ的檢查。

1.5 護理對策

所有患者均常規進行LASIK術后護理。如術后出現視力不穩定或未達到矯正視力，確定患者是否伴有異物感、眼脹、視疲勞、視覺質量下降等，測量遠視力、測量眼壓是否增高，及時將情況報告醫師。根據醫囑，督促患者術后1個月內按時按量滴用激素類眼藥水，用藥期間，注意觀察眼壓的變化。術后第2周到3個月堅持滴用愛麗或淚然眼藥水，4～6次/d。對過矯和欠矯±1.0D以內且視力無明顯下降的患者不需處理；超過±1.0D且視力下降的患者應遵醫囑調整激素眼藥的用量。術后因用眼過度致短時間內的輕度視力下降或眼睛調節痙攣時，可每晚睡前滴用0. 25 %托吡卡胺眼藥水1次，并避免術后半年內近距離長時間用眼。屈光回退嚴重致視力下降明顯且藥物治療效果不佳者，1～3個月裸眼視力仍不能達到最佳矯正視力，如角膜厚度足夠，于術后3個月～1年行二次激光手術。術后加強健康教育，給予康復指導，消除緊張、恐懼心理，保持良好的心態，積極配合治療，使患者順利地渡過恢復期，保持正常的視力，避免視力回退。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析。本組病例術后各時期的遠視力及比較。

2 結 果

2.1 患者術前術后視力比較

術后6個月內的視力變化見表1。術后3個月內少數患者視力不穩定，未達到預矯視力。手術3個月后并發癥較少、視力穩定，但少量患者因原屈光度高、角膜薄、屈光度增加或過度用眼導致視力下降。經恰當處理，視力可恢復到預期視力，只有0.38%的患者因屈光度增加、角膜薄、或不愿意行第二次手術而未達到最佳預矯視力。

表1 LASIK術前、術后裸眼視力比較 （ n，% ）

2.2 術后并發癥

兩組病例術后均未發現明顯并發癥。

3 討 論

實踐證明LASIK手術有良好的預測性、安全性和穩定性[3]，術后并發癥少且恢復快。本次結果顯示，經過6個月觀察，術后第1天裸眼視力≥1.0有495眼（95.19%），6個月后514眼（98.85%）。除高度、超高度近視眼有個別患者視力有波動外，其他患者視力都比較穩定，保持≥1.0。

術后少數患者視力未達到預矯視力，不同時期視力不穩定的原因不同。經觀察發現術后7d內主要由于發生角膜水腫、角膜干燥、角膜上皮脫落等；1個月內主要發生角膜干燥、角膜上皮脫落及激素性高眼壓；3個月以后較少發生并發癥，視力趨于穩定，以后逐漸恢復并達到或超過預矯視力。但少數原度數高、角膜薄、用眼過度或屈光度進展出現視力下降。術后再近視問題也是多方面因素，但好發于高度近視眼及病理性近視眼，高度近視眼行LASIK術后再近視是難避免，與眼軸增長有關[4]。本組的病例中術前檢查發現眼軸長度與屈光度不符，近視在進展期的趨勢，術前已告知患者術后可能出現屈光度進展，由于患者因個人需求堅持手術。術前檢查確定適應證及術前與患者進行有效溝通是關鍵。

術后是否能達到最佳預矯視力主要取決于病例選擇、醫護人員的技術水平、準確的驗光及性能良好的儀器設備。要求護理人員有較強的溝通能力、較豐富的臨床經驗，善于觀察、及時發現問題并報告醫師做好術后并發癥的處理，以保證手術療效。

[1]王林農,王晶,肖磊等.準分子激光原位角膜磨鑲術術后早期角膜空間變化[J].視光學雜志,2005,7(4): 235-238.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(下冊)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:2592.

[3]蘇東風,張豐菊,魯智利等.LASIK術后屈光回退的多因素分析[J].眼科新進展,2006,26(2):130-132.

[4]余秀梅,陳志.LASIK術后再近視的原因分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):63-64.