血脂異常對(duì)老年冠心病的影響

吳 媚

大連沈陽(yáng)軍區(qū)療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)（116013）

根據(jù)臨床實(shí)踐工作中對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者血脂情況的調(diào)查，現(xiàn)就血脂異常對(duì)老年冠心病的影響做以下討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選取2002年至2010年在大連沈陽(yáng)軍區(qū)療養(yǎng)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的老年患者196例，根據(jù)其造影結(jié)果分為：①冠狀動(dòng)脈造影陰性組70例，男性41例，女性29例，平均年齡（66.8±5.6）歲；②單支處病變組48例，男性32例，女性16例，平均年齡（67.3±5.1）歲。③多支多處病變組78例，男性49例，女性29例，平均年齡（68.4±3.9）歲。對(duì)每位患者的吸煙史、高血壓病病史及糖尿病病史也進(jìn)行了的調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 血脂的測(cè)定

所選取病例的患者在入院5d之內(nèi)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)所推薦的方法進(jìn)行空腹血脂測(cè)定：總膽固醇(TC)、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-1/2.2TC）計(jì)算得出。血脂異常的判定標(biāo)準(zhǔn)按照“血脂異常防治建議”的標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行判定。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影

采用Judkins法，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)QCA軟件測(cè)量冠狀動(dòng)脈直徑法，左主干狹窄≥30%，其它三支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 從表1可見(jiàn)，各組的吸煙史、高血壓史、糖尿病史均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 根據(jù)“血脂異常防治建議”的二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，老年人單支單處病變組和多支多處病變組血脂異常檢出率與冠狀動(dòng)脈造影陰性組比較，見(jiàn)表2。

表1 各組的臨床特點(diǎn)

2.3 老年人單支單處病變組和多支多處病變組血脂水平與冠狀動(dòng)脈造影陰性組比較，見(jiàn)表3。

3 討 論

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近20年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，許多研究證明我國(guó)人群血脂水平有明顯增高趨勢(shì)。本文提到的老年患者血脂異常，其危險(xiǎn)因素更為重要。借鑒國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)提供的資料，老年人血脂異常的檢出率較高，高水平的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的增高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本資料表明老年人冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的單支單處病變組和多支多處病變組TC異常檢出率明顯高于冠狀動(dòng)脈造成影陰性組（P＜0.05或P＜0.01），與上述觀點(diǎn)一致。高膽固醇血癥作為冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，逐漸受到重視，高水平的膽固醇可使凝血及纖溶功能異常，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。另一方面，高水平的膽固醇可導(dǎo)致富含膽固醇的乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）和中間密度脂蛋白（IDL）代謝降解成的殘余物由于顆粒小而容易進(jìn)入動(dòng)脈壁，與動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞受體結(jié)合，容易形成泡沫細(xì)胞，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[2]。

表2 各組血脂異常檢出率（n，%）

表3 各組血脂水平的比較

以上資料表明，單支單處病變組與多支多處病變組的血脂水平（TC、TG及LDL-C）分別高于冠狀動(dòng)脈造影陰性組（P＜0.05或P＜0.01），表明血脂異常與冠心病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。通過(guò)降脂治療，可以使危險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈事件（包括急性心肌梗死、心臟性猝死、心臟停搏）的發(fā)生率下降。所以在臨床實(shí)踐中對(duì)老年冠心病患者的血脂水平進(jìn)行及時(shí)測(cè)定并干預(yù)，對(duì)于老年冠心病的二級(jí)預(yù)防以及降低冠心病突發(fā)事件的發(fā)生具有十分重要的意義。

本文中提出的單支單處病變組和多支多處病變組的總膽固醇水平分別高于冠狀動(dòng)脈造影陰性組（P＜0.01），而且在單支單處病變組和多支多處病變組中總膽固醇異常檢出率都明顯高于總膽固醇異常檢出率，說(shuō)明總膽固醇在冠心病的發(fā)病機(jī)制中起著非常重要的作用。所以高水平的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇降低和或低密度脂蛋白膽固醇增高是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被廣大學(xué)者認(rèn)可。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-173.

[2]朱永松,陸惠華,方寧遠(yuǎn)等.1089例老年及老年前期男性血脂現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2000,20(30):215-217.