肥胖癥及其藥物治療

陳秀清

吉林市傳染病醫(yī)院（132002）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，肥胖癥開始全球化。近年來對肥胖癥的研究成為國際醫(yī)學(xué)界的一大熱點(diǎn)，減肥熱也成為席卷全球的新浪潮。攝入能量多于消耗，多余能量以肥胖形式存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。盡管我國肥胖問題沒有西方國家突出，但我國目前也擁有超重者至少2～3億，肥胖癥患者突破7000萬。與肥胖相關(guān)的系列殺手就在我們身邊，加強(qiáng)對肥胖的防治成為一件刻不容緩的事。

1 肥胖的危害

肥胖不僅影響美觀，有礙社交和日常生活，更重要的是肥胖與健康密切相關(guān)，糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血脂癥、缺血性腦卒中、膽石癥、睡眠呼吸暫停綜合征、痛風(fēng)、下肢水腫及骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病率均明顯提高。肥胖者增加機(jī)體臟器負(fù)擔(dān)，的同時有加速衰老進(jìn)程，降低了生活質(zhì)量。

2 肥胖癥的分類

2.1 單純性肥胖

單純性肥胖是肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%以上，這類人是非疾病引起的肥胖，表現(xiàn)為全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無代謝障礙，往往有肥胖家族病史。

2.2 繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖約占肥胖人群的5%，屬于病理性肥胖。按病因分為下丘腦性肥胖癥、垂體性肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥、胰島素性肥胖癥、甲狀腺功能減退性肥胖癥、性腺功能減退性肥胖癥、藥物性肥胖癥等。

3 肥胖癥的判定標(biāo)準(zhǔn)

適用于我國的最常用的判定方法是體質(zhì)量指數(shù)即BMI，首先測量的事身高和體質(zhì)量，然后通過公式就可計算（表1）：

BMI（kg/m2）=身高（kg）/[身高（m）]2

4 肥胖癥的病因

肥胖癥主要有遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素在肥胖發(fā)生中的作用受到越來越多的重視。環(huán)境因素包括飲酒、吸煙、飲食、運(yùn)動不足、生活方式、地理環(huán)境。

表1 肥胖癥的判定標(biāo)準(zhǔn)表

5 適合藥物減肥的人群

凡有下列情況的可考慮服用減肥藥。①中重度肥胖，即超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量35%以上者可在飲食和運(yùn)動治療的同時服用減肥藥治療。②肥胖者經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動治療，開始有效，但由于種種原因，患者無法堅(jiān)持下去而且造成體質(zhì)量反彈，這是服用一些藥物治療是明智的。③某些患有消化性潰瘍的肥胖者，進(jìn)行飲食控制有困難可加用一些藥物。④用節(jié)食的方法減肥失敗者。

6 肥胖者的藥物治療

6.1 作用機(jī)制是食欲抑制劑

抑制下丘腦的食欲中樞，降低食欲，通過不想進(jìn)食來達(dá)到減少熱量攝入的目的。又分為①影響中樞兒茶酚胺類的藥物：本類藥物使體質(zhì)量減輕的效果確切，服用3～6個月后大多數(shù)患者體質(zhì)量可下降4～8kg，其主要不良反應(yīng)是導(dǎo)致中樞系統(tǒng)的興奮和腸道不良反應(yīng)，可產(chǎn)生欣快感，具有成癮性。常用藥物有安非拉酮、右苯丙胺、芐非他明、對氯苯丁胺、苯二甲嗎啉。②影響中樞5-羥色胺類藥物：5-羥色胺為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要的抑制性遞質(zhì)，通過對下丘腦飽食中樞的作用，產(chǎn)生飽足感減少進(jìn)食。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭暈、乏力、口干、抑郁等，藥物的依賴性小。常用的藥物包括芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。

6.2 增加能量消耗的藥物

①中樞興奮藥：如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。該類藥物能刺激脂肪氧化，增加能量溶解。②β3受體激幼劑：選擇性的β3受體激幼劑能增加脂肪的脂解和熱生成作用，從而降低脂肪儲存。③激素類：甲狀腺激素可促進(jìn)能量代謝使體質(zhì)量下降；同化激素類如苯丙酮諾龍可通過消耗脂肪減輕體質(zhì)量；生長激素：缺乏生長激素可導(dǎo)致肥胖，因此對年齡在20歲之前的青年人具有很好的療效。

6.3 抑制腸道消化吸收的藥物

奧利司他為脂肪酶抑制劑，是此類藥物的代表，是美國FDA批準(zhǔn)的惟一非中樞作用減肥藥。作用機(jī)制是抑制胰腺、胃腸道中脂肪酶活性，減少脂肪的吸收，降低體內(nèi)脂肪貯存，從而減輕體質(zhì)量。不良反應(yīng)為腹痛、脂肪瀉、大便不控。

6.4 其他治療肥胖的藥物

①胰島素增敏劑：胰島素增敏劑可能對體內(nèi)胰島素不能引起相應(yīng)的血糖水平降低的肥胖患者產(chǎn)生一定的作用。此類患者普遍存在于糖尿病、肥胖癥、高血壓及冠心病等多種與代謝相關(guān)的疾病中。②中藥減肥藥：主要為植物中具有減肥作用的藥物，如麻黃、山桂、大黃、茶葉、可可等，其作用機(jī)制各不相同，可根據(jù)具體情況應(yīng)用。

我們提倡科學(xué)的、健康的無損害減肥，即以健康為出發(fā)點(diǎn)，為健康而減肥。在不得不采用藥物減肥時應(yīng)注意：①各種減肥藥都有其不良反應(yīng)，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；②藥物的不良反應(yīng)和劑量成正比，患者對不同藥物的敏感性也有個體差異，因而需要從小劑量開始逐漸增加至有效劑量；③服藥前和服藥期間應(yīng)檢測體質(zhì)量和血中有關(guān)生化指標(biāo)變化，及時調(diào)整劑量；④服藥者量較大時，不宜忽然中斷，應(yīng)逐漸停藥

肥胖癥屬于現(xiàn)代文明病范疇，所謂“文明病”，大多是由于不文明的生活方式造成的。減肥不如防肥，堅(jiān)持合理的飲食和適當(dāng)?shù)膭趧樱３掷硐氲捏w質(zhì)量，是根本之策。

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