左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者BNP水平與冠狀動脈病變受累范圍及經皮冠狀動脈介入治療的關系

張小云 范建生 楊 陽

攀枝花市十九冶醫院內二科（617000）

腦鈉素（BNP）水平對于心臟疾病患者的病情進展和近期及長期心性預后有很好的預測價值[1]，在本研究中筆者分析左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者腦鈉素（BNP）水平與冠狀動脈病變受累范圍及經皮冠狀動脈介入治療的關系，將相關的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為攀枝花市十九冶醫院2009年10月至2010年8月經皮冠狀動脈介入治療的左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者，共72例，其中男性40例，女性32例；年齡51～70歲，平均（61.5±4.0）歲；所有患者的超聲心動圖顯示，左心室射血分數（LVEF）＞50%。所有患者均進行冠狀動脈造影，并根據其結果分為單支病變組（n=32）和多支病變組（n=40）。兩組患者的性別、年齡間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所患者均行經皮冠狀動脈介入治療，患者術前口服阿司匹林0.3g，1次/d，連續3d，然后改用0.1g/d長期服用。以Judkius法行冠狀動脈造影[2]，選擇狹窄部位最清晰的造影圖像作空幀對照，以QCA方法測定血管參數，于動脈鞘內注入肝素5000U后行PTCA操作，插入導引導管，使導引鋼絲跨越狹窄部位到達冠狀動脈遠端，選擇小于或等于參照血管直徑0.5～1.0mm球囊導管，以適當的壓力持續擴張10～15s，然后根據參照血管直徑及病變長度置入相應大小的支架。患者術后口服硫酸氯吡格雷75mg，1次/d，連服3個月。術后常規應用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察項目

參考王娜等[3]的方法固相免疫放射分析法檢測經皮冠狀動脈介入治療前、治療后3d及治療后30d患者的血清BNP水平并記錄，進行比較分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

經皮冠狀動脈介入治療前單支病變組的BNP水平明顯低于多支病變組（P＜0.05），經皮冠狀動脈介入治療后3d兩組BNP水平均明顯升高（均P＜0.05），而治療后30d兩組BNP水平均明顯低于術前（均P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組經皮冠狀動脈介入治療前后BNP水平比較( ±s，pg/mL)

3 討 論

腦鈉素（BNP）是繼心鈉素（ANP）后發現的另一種心臟利鈉肽，主要是由心室分泌，與ANP具有相似的擴張血管、利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌及交感神經活性等廣泛的心血管作用，能較敏感地反映心功能狀態[4-6]。本研究重在分析左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者BNP水平與冠狀動脈病變受累范圍及經皮冠狀動脈介入治療的關系，研究中入選病例均LVEF＞50%，左室收縮功能正常，而冠狀動脈造影單支病變組與多支病變組的BNP水平有明顯的差異，病變范圍越大，BNP水平升高越明顯，可見其與心肌缺血范圍有密切關系[7,8]。所有患者均采用經皮冠狀動脈介入治療，該治療技術是采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流。治療后3d兩組患者的BNP水平均明顯升高，這可能與心肌缺血發作造成的局部心肌張力增加有關[9,10]，但仍需進一步研究探討，而治療后30d，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血情況大大改善，患者的心絞痛發作明顯減輕或消失，BNP水平也明顯降低。

綜合以上論述可見，左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者BNP水平增高與冠狀動脈病變受累范圍有關，且受經皮冠狀動脈介入治療的影響而波動，可以作為該類患者一項重要的觀察指標。

[1]劉媛,余細勇,林秋雄等.不同病因心衰患者血漿腦鈉素水平的影響[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(6): 389-391.

[2]黃少英,羅劍云.364例選擇性冠狀動脈造影分析[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(18):13-15.

[3]王娜,胡賓,秦蘭萍等. 經皮冠脈介入治療對左心室收縮功能正常的不穩定型心絞痛患者BNP水平的影響[J].河北醫藥,2010,32(19):2636-2637.

[4]蘭蓉.血漿BNP水平與心功能相關性研究[J].現代臨床醫學,2006,32(2):90-91.

[5]曾小茹.腦鈉肽對2型糖尿病患者并發冠心病的預測價值[J].中國心血管病研究,2010,8(4):268-270.

[6]Mc Cullough PA,Nowak RM,Mc Cord J,et al. Btype matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not properly(BNP),Multinationalstudy[J].Circulation,2002,106(4):419-422.

[7]江一清,劉朝中,朱國英.現代冠心病學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:685-727.

[8]潘迪華,李全忠,夏中華等.冠狀動脈病變與左室功能的關系[J].心血管康復醫學雜志,2007,16(4):344-346.

[9]申娟.擇期經皮冠狀動脈介入治療對心肌梗死恢復期患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國心血管雜志,2008,13(2):118-119.

[10]喬薇,張小平,錢端等.B型利鈉肽在心力衰竭診斷和心功能評估中的臨床價值[J].中日友好醫院學報,2007,21(3):141-143.