小兒患者應用抗生素的臨床觀察352例

李紅麗

湖北省漢川市婦幼保健院（431600）

抗生素為臨床上應用最廣和最重要的一類抗感染藥物。自抗生素廣泛應用于臨床后，對治療各種感染性疾病取得了顯著療效[1]。但是，應用不當或濫用，不但會降低藥效，反而會帶來危害，甚至危及生命[2]。本文隨機抽查湖北省漢川市婦幼保院近幾年小兒內科378例出院病案其中352例應用抗生索。現將臨床應用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖北省漢川市婦幼保院小兒科2004年6月至2009年6月全部出院的病例378份，其中男270例，女108例，年齡7d～l6歲，平均（4.90±1.3）歲，住院天數4～56d，平均7.3d。疾病種類為均為內科性疾病，如上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、先心病、菌痢、肺炎、傷寒、癲癇綜合征、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等。

1.2 方法

將患者按抗生素的治療用藥和預防用藥分成治療組和預防組，見表1。從表1看出調查對象中，感染性疾病322例，占85.19%，非感染性疾病56例，占14.81%。而非感染性疾病中有30例為預防用藥，占7.94%，如先心病2例、過敏性紫癜8例、白血病2例、癲癇10例、顱內出血2例、特發性肺含鐵血黃素沉著癥4例、蕁麻疹4例、敵敵畏中毒4例、血小板減少2例、低蛋白血癥2例、先天性凝血因子缺乏2例、溺水2例、低血糖2例、胃炎2例、腸結核2例等。

表1 378例患者分類及構成比

聯合應用抗生素情況，見表2。從表2看出，二聯至多聯用藥較為普遍，在用藥過程中存在較為頻繁的改換藥物種類。一些醫師對某些抗生素抗菌譜、藥動學不夠熟悉，對致病菌估計不準確，對病原學檢查不夠重視，參照藥敏用藥較差，不注意保護機體微生態平衡，憑經驗選擇藥物，濫用和頻繁換藥。如從我們查閱病歷中發現，22例傷寒患者，就有4例未做血培養和藥敏試驗，其中2例經多次換藥，效果不明顯。

表2 抗生素的聯合應用

2 結 果

抗生素是臨床上應用范圍廣、種類繁多的一大類藥物。本文352例共使用主要抗生素種類3大類6種，其中使用頻次最多為頭孢他定（59%），其次為羅紅霉素（22%）和青霉素（19%）：單用1種抗生素占82%，2種聯用占18%，未發現3種及以上抗生素聯用。聯合使用的抗生素為大環內脂類與頭孢他定。未聯合使用但使用青霉素1～2d后又改用頭孢他定者占48%。

本文352例共用抗生素1884d，平均每例用藥4.85d。治療組322例用藥1610d，平均每例用藥5.12d，預防組30例用藥196d，平均每例用藥4.24d。依次為：①青霉素類：青霉素、氮芐青霉素、羥氮芐青霉素；②頭孢菌素類：頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮；③喹諾酮類：環丙沙星、諾氟沙星；④氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那、妥布霉素；⑤硝基米唑：甲硝唑；⑥抗結核類：鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇、利福平；⑦大環內酯類：紅霉素、利菌沙；⑧其它類：林可霉素、雙黃連。臨床醫師應嚴格控制抗生素的預防用藥，以避免抗生素濫用，而產生毒副作用及造成資源浪費。

3 討 論

抗生素在控制和治療小兒細菌感染疾病中是非常重要的，但新生兒、小兒處于生長發育期間，一些器官和組織尚未發育成熟，新陳代謝旺盛，血液循環需要的時間短，吸收、排泄都比較快，抵抗力弱，容易生病，對抗生素敏感性強，用藥不當，容易產生不良反應[3]。因此，對新生兒、小兒應用抗生素時要特別小心。

氯霉素族抗菌藥物的不良反應主要為抑制骨髓造血機能，可使紅細胞成熟受阻，早、中、幼紅細胞內有空泡形成，網織紅細胞在早期減少，幼粒細胞質內也有改變，臨床可發生各種貧血[4]。灰嬰綜合征為新生兒循環衰竭，表現為嘔吐、腹脹、皮膚紫色、循環衰竭[5]。這是由于新生兒肝藥酶活性低，對氯霉素滅活能力差，造成氯霉素蓄積中毒。也能引起雙重感染、胃腸道反應等。因氯霉素的毒性較大，因此新生兒禁用氯霉素族抗生素。

我國抗生素的不合理使用十分突出，80%～85%的門診就診患兒已使用過抗生素[6]。從本文分析看出，小兒應用抗生素存在一些不合理因素，如非感染性疾病預防用藥，抗生素多聯應用，頻繁換藥，對部分感染性疾病未做細菌培養及藥敏試驗。某些臨床醫務人員對小兒用藥只看到這些抗生素對感染性疾患的特效，而忽視了某些抗生素在殺傷病原微生物的同時亦產生對人體有害的毒副作用。因此，嚴格掌握適應證合理使用，防止不良反應和并發癥的發生是十分重要的，尤其是要嚴控預防用藥。

[1] 郭秋蘭,湯海榮.某醫院2003年至2006年兒科抗生素不合理應用情況分析[J] .中國鄉村醫藥,2009,16(1)：34-39.

[2] 呂素云.抗生素的合理應用與管理[J] .臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12)：2050.

[3] 王飛,程立華,張衛東.抗生素不合理應用1例淺析[J] .中國現代醫生,2007,45(05Z)：52.

[4] 王以炳,張天民,劉黎.抗生素后效應[J] .中國臨床醫生,2006,34(5)：24-26.

[5] 郭秋蘭,湯海榮.兒科抗生素不合理應用現狀及危害[J] .中國社區醫師,2008,24(7)：54-55.

[6] 湯海榮,郭秋蘭.抗菌藥不合理應用現狀及危害[J] .中國醫藥導報,2008,5(17)：185-186.