解毒活血湯治療Ⅲa型前列腺炎的臨床療效及其對患者前列腺液中IL-6和IL-8水平的影響

王萬春 封俊光* 嚴(yán)張仁 韓文龍

1 江西省中醫(yī)院中醫(yī)外科（330006）

2 廣東省陽春市人民醫(yī)院（529600）

Ⅲa型前列腺炎 （Ⅲa chronic pelvic pain syndrome，Ⅲa CPPS ）又稱慢性炎癥性骨盆疼痛綜合征，是CPPS的第一種類型。后者又稱之慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，是美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）在1995年提出的前列腺炎新分類方法中臨床上最常見的一種類型[1]。本病一般不會對生命造成威脅，但由于它可以嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對患者心理健康造成嚴(yán)重危害，NIH 已將其與心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、活動性Crohn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病[2]。Ⅲa型CPPS是前列腺炎綜合征的最常見形態(tài)，其患病率是細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）的8倍[3]。

近年來，多項研究表明免疫學(xué)因素在前列腺炎（chronic prostatitis，CP）的發(fā)病機制中可能扮演更為重要的角色，細胞因子（cytokines，CK）作為炎癥過程中最重要的免疫介質(zhì)發(fā)揮了重要作用。前炎性CK白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）和抗炎性CK IL-6，它們在Ⅲa型CPPS患者前列腺液（expressed prostate secretion，EPS）中表達增高，并參與前列腺的炎癥反應(yīng)。IL-6和IL-8在CP患者EPS中的水平是較白細胞數(shù)目更能反應(yīng)炎癥及癥狀的嚴(yán)重程度和治療效果的指標(biāo)[4]。由于其西醫(yī)病因與發(fā)病機制仍存在廣泛爭議，臨床治療缺乏針對性，導(dǎo)致不能取得令患者和醫(yī)生滿意的治療效果。筆者2007年1月至2008年1月采用解毒活血湯治療該病患者33例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自江西省中醫(yī)院男性科門診就診的該病患者66例，隨機分成兩組。治療組33例，年齡18～47歲，平均26.7歲，病程3～34個月，平均10個月。對照組33例，年齡18～46歲，平均25.8歲，病程3～37個月，平均9.4個月。病情輕、中、重度分級按照美國國家衛(wèi)生研究院的慢性前列腺炎評價標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，其中疼痛和排尿癥狀共計0～31分，0～9分為輕度，10～18分為中度，19～31分為重度。治療組輕、中、重度分別為16、12、5例，對照組為18、11、4例。兩組年齡、病程及病情程度經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年6月中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部孫傳興主編的第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定的“慢性前列腺炎”診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并參考1997年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對于慢性前列腺炎（非特異性）的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)特制定本病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定入選標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有尿路刺激癥狀（如尿頻、尿急或尿不盡等）和盆腔疼痛或不適癥狀（會陰、恥骨上、肛周或大腿根部內(nèi)側(cè)等）；②直腸指檢前列腺有壓痛或觸及炎性結(jié)節(jié)；③前列腺按摩液（EPS）異常（WBC＞10個/HP，卵磷脂小體減少）；④尿常規(guī)鏡檢正常，中段尿及EPS細菌培養(yǎng)陰性（采用“兩杯法”）；⑤病程在3個月以上者；⑥男性，年齡在18～60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡年齡在18歲以下或60歲以上者；②有嚴(yán)重原發(fā)性心、肝、腎、血液或嚴(yán)重影響其生存的嚴(yán)重疾病，過敏體質(zhì)；③合并有急性前列腺炎、慢性細菌性前列炎、前列腺增生、前列腺腫瘤、尿道狹窄、可引起類似癥狀的其他可能相關(guān)性疾病（如尿道炎、附睪炎或精索靜脈曲張）；④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥的患者不納入本研究范疇。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法

①治療組予中藥解毒活血湯：土茯苓20g、敗醬草15g、銀花15g、萆15g、車前子10g、虎杖10g、王不留行15g、山甲6g、川牛膝10g、柴胡10g、石菖蒲10g、臺烏6g、生甘草6g。加味法：尿磷脂小體計數(shù)以及EPS中IL-6和IL-8濃度的比較。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件包，各組治療前、后各項觀察指標(biāo)的差異用配對t檢驗；不同治療組療效間的差異用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用CPSI評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：癥狀分值減少＜5分者為無效，分值減少5～15分者為有效，分值減少15分以上者為顯效，無癥狀保持4周以上而無復(fù)發(fā)者為臨床治愈。臨床有效率為治愈率加顯效率。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組療效評價。

經(jīng)χ2檢驗，兩組治療后療效差異有顯著性意義（χ2=4.22，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2.2 兩組癥狀指數(shù)積分比較

治療后兩組在改變患者疼痛不適積分和排尿積分方面分別與治療前相比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。同時，對治療后兩組的疼痛不適積分和排尿積分進行比較，差異亦均有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀指數(shù)積分比較 （χ—±s，分）

2.2.3 兩組治療前后EPS中白細胞和卵磷脂小體含量的比較

治療后兩組EPS中白細胞的含量分別與治療前相比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），且治療后治療組與對照組相比較，二者EPS中白細胞含量差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。治療后兩組EPS中卵磷脂小體的含量分別與治療前相比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），見表3。路癥狀明顯者，加蒲公英、石韋、蛇舌草；疼痛癥狀明顯者，加延胡索、川楝子、荔枝核；神經(jīng)衰弱癥狀明顯者，加生龍骨、生牡蠣、夜交藤；性功能減退者，加仙茅、仙靈脾、蜈蚣；前列腺指診有結(jié)節(jié)感者，加三棱、莪術(shù)。用法：每日一劑，用江西省中醫(yī)院韓國自動煎藥機煎成水劑，取250mL，分兩袋裝，口服，2次/d，1袋/次，早晚分服。②對照組予舍尼通片（國藥準(zhǔn)字H20000486，南京美瑞制藥有限公司，0.375g/片），用法：2次/d，1片/次。兩組病例均治療4周。

表3 兩組治療前后EPS中白細胞和卵磷脂小體含量比較（n）

1.3.2 觀察指標(biāo)

兩組治療后療效，兩組治療前后癥狀指數(shù)積分、EPS中WBC和卵2.2.4 兩組病例治療前后EPS中IL-6 和IL-8含量比較

治療前兩組病例EPS中IL-6和IL-8水平均比健康體檢組明顯增高（P＜0.05）。經(jīng)差值t檢驗，治療后治療組EPS中IL-6和IL-8水平均明顯降低（P＜0.05）。對照組IL-8水平與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；IL-6水平雖有所降低，但與治療前比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。而治療后治療組與對照組比較，IL-6和IL-8水平差異均有非常顯著性意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

中醫(yī)并沒有慢性前列腺炎的病名記載，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家認為應(yīng)屬于“淋濁”、“白淫”、“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”等范疇。經(jīng)過多年的臨床治療，并結(jié)合古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，特別是經(jīng)過對本病流行病學(xué)的調(diào)查研究后，總結(jié)出本病病因病機的關(guān)鍵是濕熱毒蘊、氣滯血瘀。并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出解毒活血湯予以治療，該方中土茯苓、敗醬草、銀花清熱解毒，萆、車前子、虎杖、王不留行利水活血，山甲、石菖蒲開竅共奏活血解毒之功。

表4 兩組治療前后EPS中IL-6和IL-8含量比較（±s，ng/mL）

表4 兩組治療前后EPS中IL-6和IL-8含量比較（±s，ng/mL）

注：經(jīng)差值t檢驗，兩組與健康組比較：△P＜0.05，治療后兩組相比較：*P＜0.05

例數(shù) IL-6 IL-8健康體檢組 15 0.661±0.537 5.341±6.800治療組 治療前 33 1.871±1.653△ 12.356±15.711△治療后 33 0.829±0.826* 6.110±7.099 *對照組 治療前 33 1.799±1.335 11.965±17.261△治療后 33 1.531±1.059 8.671±9.711

由上述結(jié)果可知，解毒活血湯可以明顯降低Ⅲa型前列腺炎患者EPS中IL-6和IL-8的含量，但其機制有待深究。

經(jīng)過我們長期的臨床觀察，解毒活血湯治療Ⅲa型前列腺炎具有顯著療效，可使患者癥狀較快消除，且應(yīng)用中藥不良反應(yīng)小、安全有效、經(jīng)濟方便、值得推廣。

[1] Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr,et a1.The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom index：development and Validation of a new outcome measure .Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J] .J Urol,1999,162(2)：369-375.

[2] Wenninger K,Heiman J R,Rothman I,et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J] .J Urol,1996,155(3)：965-968.

[3] 郭應(yīng)祿,胡禮泉.男科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1485.

[4] Hochreiter WW,Hruz P,Danuser H,et al. Evaluation of symptoms in men with chronic pelvic pain[J] .Urologe A,2003,42(1)：38-40.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M] .2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：672.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯).中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)的臨床研究指導(dǎo)原則[S] .北京：1997：52-53.

[7] 劉紫庭,廖海球,楊菊云.川參通直接注入前列腺治療慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征[J] .中華男科學(xué)雜志,2005,11(9)：706-707.