米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究

胡 容

四川省眉山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（620010）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因，如何防止產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦病死率就顯得非常重要[1]。本文應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血并與縮宮素進(jìn)行比較取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省眉山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年1月至2008年12月足月無(wú)妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥且近期內(nèi)未用過(guò)前列腺素抑制劑自然臨產(chǎn)者420例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各210例。

1.2 方法

觀察組在胎兒娩出后即服用米索前列醇600μg；對(duì)照組在胎兒娩出后即子宮頸肌注催產(chǎn)素20U。

失血量采用容積法和計(jì)量法結(jié)合計(jì)算。即術(shù)中吸盡羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測(cè)量；術(shù)后按壓宮底，陰道流出的血液用彎盤(pán)收集準(zhǔn)確測(cè)量；紗布浸透不滴血時(shí)10cm×10cm為10mL計(jì)算；產(chǎn)后2和24h內(nèi)陰道出血采用專(zhuān)用產(chǎn)墊收集（底部為塑料薄膜）以稱(chēng)重法計(jì)算，所增重量按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算失血量[2]。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h及24h出血量、血壓、脈搏對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

①第三產(chǎn)程時(shí)間：胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出的時(shí)間。②產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量。③用藥前后血壓、脈搏變化。④藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

420例產(chǎn)婦均為陰道分娩，兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、會(huì)陰側(cè)切率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血少、對(duì)血壓、脈搏影響不明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組服藥后12例產(chǎn)婦表現(xiàn)有輕微惡心、乏力、腹瀉等消化道癥狀；對(duì)照組7例出現(xiàn)輕度頭痛，腹痛2例，均能耐受，未作特殊處理，自行消失，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.98，P＞0.05）。

3 討 論

米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的類(lèi)似物，是通過(guò)子宮肌層刺激子宮內(nèi)源性PG持續(xù)增加，引起高頻率、大幅度的子宮收縮，其作用需要細(xì)胞外鈣通過(guò)鈣通道相互作用增加細(xì)胞內(nèi)鈣及激活肌球蛋白輕鏈激酶，產(chǎn)生強(qiáng)的子宮收縮。由于米索前列醇能促進(jìn)宮縮，縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，從而達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血的顯著效果，雖然米索前列醇除對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用外，也能使胃腸道平滑肌收縮，可導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀，但為一過(guò)性的，本觀察部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痙攣，未作特殊處理。因此，米索前列醇對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血方法簡(jiǎn)單、安全、可靠有效，尤其適用于基層醫(yī)院。但要注意有發(fā)熱、肝腎功能不良、肺氣腫、活動(dòng)性哮喘、米索前列醇過(guò)敏的產(chǎn)婦應(yīng)禁忌使用[3]。

[1] 鄒惠瓊.產(chǎn)后出血的原因及防治[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(1)：26-27.

[2] 張光于.產(chǎn)科急癥[M] .2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：53-58.

[3] 王永清.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血58例臨床研究[J] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,11(5)：46-47.