米索前列醇宮腔內給藥用于減少剖宮產術出血的臨床觀察

方 偉

遼寧省建平縣醫院婦產科（122400）

近年來隨著剖宮產率的上升，剖宮產引起產后出血的比例也隨之增加，為尋找一種有效、安全、操作簡便的方法以減少剖宮產術中、術后出血量，遼寧省建平縣醫院采用剖宮產術中將米索前列醇直接置于宮腔的方法，觀察剖宮產術中、術后2h出血量等情況，同時與傳統給藥方式進行比較，取得滿意療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年2月至2009年2月在遼寧省建平縣醫院產科住院進行剖宮產術（均為聯合麻醉法下腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術），并有產后出血高危因素的產婦共120例，隨機分為米索前列醇宮腔內給藥組（觀察組）與單純縮宮素給藥組（對照組A）；米索前列醇舌下含服給藥組（對照組B）3組，每組40例。產婦一般情況如年齡、孕周、產次、新生兒出生體質量等及伴有產后出血的高危因素如羊水過多、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病等比較差異無統計學意議（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方式

胎兒娩出后，宮體肌注縮宮素20U，觀察組：在胎盤娩出后用紗布擦凈宮腔，將米索前列醇400μg用卵圓鉗夾持直接置于宮腔內；對照A：同時20U縮宮素靜脈滴注；對照組B：同時給米索前列醇400μg舌下含服。

1.2.2 剖宮產出血量的計量方法

均采用容積法和稱重法計算剖宮產術中及術后2h出血量。

1.2.3 觀察指標

觀察剖宮產術中出血量，術后2h出血量，用藥前后血壓變化及用藥后不良反應等。

1.2.4 統計學處理

2 結 果

2.1 3組剖宮產術中出血量，術后2h出血量比較

觀察組剖宮產術中出血及術后2h出血量與對照組A相比，差異有統計學意義（P＜0.01）與對照組B相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組剖宮產術中、術后對照出血量比較（mL）

2.2 3組剖宮產用藥前后血壓變化情況比較

無論是觀察組還是各對照組，產婦用藥前后的血壓變化，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組剖宮產用藥前后血壓變化比較（mmHg）

2.3 3組剖宮產用藥的不良反應情況

對照組B惡心3例，嘔吐2例，腹瀉1例，未經處理自行緩解，寒戰3例，地塞米松10mg靜脈注射后癥狀消失。觀察組及對照組A均無不良反應出現。

3 討 論

子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。縮宮素是臨床上最常用的子宮收縮劑，但其在體內半衰期短，而子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌孕激素水平有關，存在個體差異性。米索前列醇是合成的前列醇素E1的衍生物，它能通過增加子宮平滑肌張力使子宮腔內壓力明顯升高，使子宮收縮，其血漿半衰期1.5h，持續時間長，2h宮腔壓力顯著高于對照，其作用效果又與體內激素水平無關，故米索前列醇對子宮的收縮作用強于縮宮素，從而有效地減少剖宮產術中、術后出血量[1]。米索前列醇還可使血管平滑肌松弛和血管擴張，有輕微降血壓作用，故妊娠期高血壓疾病產婦也適用。臨床上米索前列醇的給藥方式主要有口服法、陰道給藥法、直腸給藥法、宮腔內給藥法4種。前3種已經廣泛應用于臨床，陰道和直腸給藥法易引起感染，且術后陰道及肛門括約肌松弛，容易造成藥物排出體外而影響療效。剖宮產后舌下含服給藥法有時受麻醉因素的制約，有局限性[2,3]。本組資料表明，米索前列醇宮腔內給藥組在剖宮產術中及術后2h出血量均明顯少于單純縮宮素給藥組（對照A）（P＜0.01），與舌下含服給藥組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。無論是觀察組還是各對照組產婦用藥前后的血壓變化，差異均無統計學意義（P＞0.05）。但舌下含服給藥組不良反應的發生明顯多于觀察組，有9例分別出現惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰等不良反應，但多一過性反應，無需特殊處理。米索前列醇宮腔內給藥無不良反應，并且操作簡便。綜上所述，米索前列醇宮腔內給藥在減少剖宮產出血的應用中是有效、安全，操作簡便，而且價格便宜，值得臨床推廣。

[1] 高云尚.產后出血原因及高危因素分析[J] .實用婦產科雜志,2003,19(5)：258-259.

[2] 莊依亮.妊娠期前列腺素引產的適應癥和禁忌癥[J] .實用婦產科雜志,2000,16(3)：120-121.

[3] 黃瑾,顧美皎.前列腺素藥即藥物動力學與產科臨床應用[J] .中國實用婦產科雜志,1997,13(5)：275.