老年性股骨粗隆間骨折術后分期辨證論治療效觀察

卓春芳 漆海如

廣東省中山火炬開發區醫院（528437）

隨著人口老齡化，由于骨質疏松，股骨粗隆間骨折的患者越來越多，成為老年人健康威脅最大的創傷性疾病之一。為了縮短臥床時間，減少并發癥發生，在全身情況允許的情況下，臨床上多采用手術內固定治療，且術后非常重視兼顧骨質疏松的治療。筆者對68例老年股骨粗隆間骨折DHS內固定術后患者，隨機分為3組：中醫辨證治療組、密鈣息組及對照組。根據骨折行Ⅲ期辨證論治及內科疾病辨證加減治療或注射密鈣息及補充鈣劑或單獨補充鈣劑的療效進行比較，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2008年12月廣東省中山火炬開發區醫院收治的老年股骨粗隆間骨折行DHS內固定術治療患者共68例，男27例，女41例，年齡60～83歲，平均72.8歲。受傷原因為摔傷46例，交通事故傷22例。合并高血壓病19例，糖尿病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心律失常18例，同時合并兩種或以上內科病20例。全部病例隨機分為3組，中醫辨證治療組28例，密鈣息組20例，對照組20例。

1.2 治療方法

患者入院后均給予脛骨結節骨牽引，做好術前準備，傷后5～7d行開放復位DHS內固定術，術程順利，術后48～72h視引流量拔除引流，常規抗感染5d，術后次日即可坐起，行股四頭肌等長收縮及踝關節、足趾活動，1周后行膝關節不負重屈伸活動，2周后扶拐下地不負重行走，4周后不完全負重行走。

1.2.1 中醫辨證治療組

術后根據骨折Ⅲ期辨證論治及內科疾病辨證加減，早期以活血祛瘀，消腫止痛為主，選用桃紅四物湯加減，方藥組成；桃仁、紅花、歸尾、乳香、沒藥、元胡各10g，丹參、生地、茯苓各15g，懷牛膝20g，大黃、甘草各5g，每天一劑，水煎分2次服，連服2周。中期以和營止痛、接骨續筋為主，選用新續骨湯加減，方藥組成：當歸、乳香、沒藥、土鱉蟲各10g，丹參、自然銅、續斷、骨碎補、黨參、白術、茯苓各15g，甘草5g，每天一劑，水煎分2次服，連服2周。后期以補益肝腎、強壯筋骨為主，六味地黃湯加味，方藥組成：熟地、淮山、杜仲、續斷、骨碎補、補骨脂各15g，山茱萸、丹皮、澤瀉各10g，懷牛膝、桑枝各20g，甘草5g，每天一劑，水煎分2次服，連服2周。同時根據合并的內科病及全身情況辨證加味。

1.2.2 密鈣息組

術后加用密鈣息（瑞士山德士藥廠生產）治療6周。用法：前2周密鈣息50IU肌內注射，1次/d；后6周密鈣息50IU肌內注射，隔天一次。同時補充鈣劑。

1.2.3 對照組

單獨補充鈣劑。采用鈣爾奇D300片（蘇州立達制藥有限公司生產）口服。每次2片，2次/d，連服6周。

2 結 果

2.1 骨痂出現時間

術后3、21、28、35、42d拍片記錄，辨證組為（33.7±5.7）d、密鈣息組為（34.3±6.0）d、對照組為（37.8±4.8）d。運用SPSS13.0軟件行單因素方差分析S-N-K法處理，經檢驗，F=3.146，P＜0.05，差異有顯著性；再行組內兩兩比較，中醫辨證治療組與對照組比較P＜0.05，密鈣息組與對照組比較P＜0.05，差異均具有顯著性，中醫辨證治療組與密鈣息組比較P＞0.05，差異無顯著性，結果見表1。

表1 三組骨痂出現時間

3 討 論

老年性股骨粗隆間骨折都不同程度地伴有骨質疏松癥，我們在治療骨折的同時，要重視兼顧骨質疏松癥的治療。密鈣息作為一種提自鮭魚的降鈣素已廣泛用于過度骨吸收的疾病治療中，其療效已得到肯定[1,2]。術后注射密鈣息有助于促進成骨細胞的骨形成，促進骨痂生長，縮短治療時間，幫助患者康復，預防骨折后骨質疏松及再骨折[3]。邵應麟等[4]將密鈣息應用到老年股骨粗隆間骨折治療中，取得了良好療效。中醫作為祖國傳統醫學，在防治骨質疏松及促進骨折愈合康復方面也發揮著越來越大的作用，而辨證論治是其核心思想。筆者對老年性股骨粗隆間骨折DHS術后患者采用骨折Ⅲ期辨證論治，早期活血祛瘀藥能降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出及紅細胞外漏，降低血液黏稠度，促進局部血液循環盡早恢復[5]；中、后期和營、續筋接骨藥及補益肝腎、強壯筋骨藥，對促進骨鈣沉積，骨膠原蛋白的合成，促進成骨細胞的骨形成，促進骨痂的生長。同時根據內科疾病辨證加減對改善患者全身情況、促進骨折愈合也有幫助。通過統計分析，老年股骨粗隆間骨折術后行中醫分期辨證論治及注射密鈣息治療均具有良好療效，可促進骨折愈合，但兩組之間骨痂出現時間療效比較無顯箸性差異。但中醫藥來源應用方便，重點在于藥費廉價，易于被患者接受。

[1] Overgaard K,Allan M H,Birk S J,et al.Effects of intranasal salcatonin on bone mass and fracture rates in established osteoporosis：a dose-response study[J] .BMJ,1992,305(6853)：556-561.

[2] Gruber HE,Lvey JL,Baylink DJ,et al.Long-term calciton in therapy in postmenopausal osteoporosis[J] .Metabolism,1984,33(4)：295-303.

[3] Schoutens A,Vehas M,Dourov N,et al.Bone loss and bone blood flow in paraplegic rats treated with calcitonin dephospho-nate and indomethacin[J] .Calcif Tissue Int,1988,42(2)：136-138.

[4] 邵應麟,郁凱樂,俞思勤.密鈣息在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用[J] .臨床骨科雜志,1998,1(2)：150-151.

[5] 江樹連,丁愕,李保泉,等.消瘀接骨散外敷對家兔骨折愈合的實驗研究[J] .中醫外治雜志,2000,9(3)：6-7.