苯磺酸左旋氨氯地平治療老年人高血壓46例

趙瑞芳

云南省昌寧縣中醫醫院內科（678100）

高血壓是老年人最常見的心血管疾病，占老年人的40%～50%，而隨之引起的心、腦血管病變已被公認為老年人健康的“第一殺手”，有較高的病死率與病殘率。近年來，大量臨床實驗證明，積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中及心血管事件的發生率及病死率[1]。筆者于2008年1月至2009年6月采用苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓患者46例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者均選自門診病例，符合WHO/ISH（1999年）高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓及嚴重心、腦、腎并發癥及其他嚴重內科疾病，所有病例近2周未服用任何降壓藥物。46例患者中，男29例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（65.7±5.5）歲，病程6個月～10年。

1.2 治療方法

首先給予苯磺酸左旋氨氯地平片（吉林省天風制藥有限責任公司，批準文號H19991083）2.5mg/d，晨起口服，2周后達目標血壓者（＜140/90mmHg），繼續服用至結束，未達標者增加至5mg/d，連續服用4周。

1.3 觀察指標

治療期間每天測血壓，時間在上午8～10時，所有患者于安靜休息15min后，取坐位，使用臺式水銀血壓計測量同一側上肢血壓，測量3次，取平均值作為每次血壓。

1.4 療效判定

參照心血管藥物臨床試驗評價方法的建議進行評定[2]，顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：治療后舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到以上兩項標準。

1.5 統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件數據分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 降壓效果

經過4周治療后，收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。其中顯效33例（71.74%），有效9例（19.57%），總有效率91.31%。

表1 治療前后收縮壓和舒張壓的變化比較（mmHg）

2.2 不良反應

本組大多數病例對苯磺酸左旋氨氯地平片的耐受性良好，僅有3例（6.52%）出現輕微不良反應，其中頭痛1例，面部潮紅1例，踝部輕度水腫1例，繼續服藥后癥狀逐漸緩解，無1例因不良反應而中斷治療。

3 討 論

老年人高血壓是指年齡超過60歲達高血壓診斷標準者。因老年人大動脈彈性減退，順應性下降，故血壓升高以收縮壓升高為主，脈壓差大，而單純收縮壓升高也是血管病致死的重要危險因素。老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節能力降低，易造成血壓波動及直立性低血壓。多數老年高血壓患者還伴有心、腦、腎等器官的損害[3]，并且老年人代謝和內環境平衡功能呈生理性退化，可影響藥物在體內的分布、代謝和排泄，故在選擇降壓藥物時，應盡可能選擇降壓效果好、平穩控制血壓、不良反應小的藥物，尤其應選擇長效降壓藥物，應從小劑量開始應用，并根據血壓情況調整劑量。

鈣拮抗劑是近20年來常用的降壓藥物，許多臨床實驗證明鈣離子拮抗劑可有效的降低老年性高血壓，其降壓效果與利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑相同，而且在降低收縮壓方面優于其他降壓藥，可明顯降低心血管疾病的病死率。

氨氯地平是第3代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度選擇性。通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低阻力血管的收縮反應性，從而使血壓下降，同時還能減輕血管張素Ⅱ和α1腎上腺素受體的血管效應，減少腎小管鈉的重吸收[4]。氨氯地平有左旋體和右旋體兩種同型異構體，左旋體拮抗活性是右旋體的1000倍，是消旋體的2倍，理論上表明，左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時，即可有相同的降壓效應，同時不良反應減少。總之，左旋氨氯地平口服吸收好，半衰期長，生物利用度高，降壓平穩，持續時間長，能較好的控制24h血壓，有效的避免和減少靶器官損害。

本組資料表明，單用苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg/d，對老年高血壓患者降壓作用明顯，總有效率91.31%，不良反應生率低，為6.52%，且癥狀輕微能耐受，無1例因不良反應而中斷治療。因此，苯磺酸左旋氨氯地平是治療老年人高血壓的一種有效、安全、依從性好的藥物。

[1] 姜馨,呂卓人.老年高血壓的治療進展[J] .中國老年學雜志,2005,11(25)：1429-1431.

[2] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J] .中華心血管病雜志,1998,26(1)：5-11.

[3] 葉任高,陸再英.內科學[M] .5版.北京：人民衛生出版社,2002：263.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M] .7版.北京：人民衛生出版社,2008：259.