陰部神經(jīng)阻滯麻醉在會陰側切中的臨床應用

楊蕊瑚 韋育紅

廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院（537100）

初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，常因會陰過緊，會陰過長、過短、恥骨弓過低、胎頭過大而需要行會陰側切術，故會陰側切縫合術是產(chǎn)科常見的手術。側切縫合所引起的疼痛給產(chǎn)婦帶來的巨大的痛苦。為減少會陰側切縫合術所引起的疼痛，臨床上常用2%的利多卡因局部麻醉止痛，雖有一定的效果，但是效果不明顯，產(chǎn)婦疼痛影響縫合速度，且產(chǎn)婦有個體差異，鎮(zhèn)痛劑量難以控制，注射部位易水腫，影響傷口愈合[1]。筆者自20007年1月開始在陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下行會陰側切縫合術，取得了良好的效果，現(xiàn)將其結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年1月至2009年4月在廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院分娩行會陰側切術的產(chǎn)婦200例，隨機分為陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下進行會陰縫合術100像作為觀察組，單純會陰局部浸潤麻醉下進行會陰縫合術100例作為對照組。觀察組年齡20～25歲40例，26～30歲42例，31～35歲18例。對照組年齡20～25歲42例，26～30歲38例，31～35歲20例，兩組均為初產(chǎn)婦，無合并高血壓、心、肺、腎及陰道炎疾病。兩組條件相同，無顯著差異，臨床資料具有可比性。

1.2 方法

術前常規(guī)檢查陰道分泌物排除陰道炎疾病。

藥液準備：用帶9號長針頭的注射器抽取2%利多卡因溶液20～40mL。

體位：產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，操作者站在產(chǎn)婦右側。

觀察組：在會陰側切縫合術前于會陰左伸坐骨結節(jié)與肛門連線中點皮內(nèi)注射一皮丘，然后左手指、中二指伸入陰道，摸到左側坐骨棘，右手持注射器沿陰道左側壁在左手食中兩指的引導下進針至左側坐骨棘處回抽無血便注射10mL藥液[1]作陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注射藥液10～20mL，針退至坐骨結節(jié)附近皮下時再向會陰后聯(lián)合皮下組織作扇形局部浸潤麻醉后進行會陰縫合術。

對照組：會陰側切縫合術前于側切傷口周圍局部注射2%利多卡因，常規(guī)進行會陰縫合術。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度指標

參照WHO疼痛分級標準。0級：無痛或稍感不適、表情安靜；Ⅰ級：輕度疼痛、可忍受、無痛苦表情；Ⅱ級：明顯疼痛、可忍受、咬緊牙關、雙手緊握拳或其他物；Ⅲ級：劇烈疼痛、不能忍受、高聲喊叫、要求鎮(zhèn)痛。

1.3.2 縫合時間

麻醉開始至縫合結束所需要的時間。

1.3.3 傷口紅腫情況

觀察2h出血量，用彎盆直接測量和稱重法估計產(chǎn)后2h的出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用簡明統(tǒng)計學處理器V2.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度相比較

觀察組較對照組明顯減輕，具有明顯差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組側切縫合術產(chǎn)婦疼痛程度比較（例%）

2.2 兩組的縫合時間相比較

觀察組較對照組明顯縮短，差異顯著，P＜0.01；觀察組的會陰傷口紅腫時間較對照組縮短，差異有顯著性，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2h出血量少于對照組，差異有顯著性，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組的縫合時間、傷口紅腫時間、產(chǎn)后2h出血量比較（例）

3 討 論

初產(chǎn)婦分娩時常因會陰過緊，胎兒過大而需要會陰側切輕縫合術，如何減輕縫合時產(chǎn)婦的痛苦是助產(chǎn)人員共同關注的問題。陰部神經(jīng)阻滯與會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉后，能使陰道壁、會陰及盆壁組織松弛，產(chǎn)婦感覺不到疼痛，能很好的配合，有利于助產(chǎn)士操作，明顯地縮短縫合時間。減少會陰傷口出血量從而減少產(chǎn)后2h的出血量，會陰縫合時間縮短和陰部神經(jīng)阻滯的良好效果，傷口局部麻藥注射用量相對減少，傷口局部免疫反應降低，傷口局部炎性反應減輕，有利于傷口的愈合，而且還極大地減輕產(chǎn)婦的痛苦，達到人性化的操作和治療，有利于提高陰道分娩率[2]。

總之，陰部神經(jīng)阻滯與會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉用于會陰側切縫合術中其鎮(zhèn)痛效果好，操作簡單、方便、安全無不良反應，可以縮短縫合時間和傷口紅腫時間，減少產(chǎn)后2h出血量，值得基層醫(yī)院的推廣應用。

[1] 王若楷. 現(xiàn)代分娩學[J] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：333.

[2] 付琴,劉向蓮,袁秀紅.陰部神經(jīng)阻滯與會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉在第二產(chǎn)程中的應用[J] .齊齊哈爾濱學報,2008,29(2)：160.