中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙臨床分析

徐其良

腦血管病后所致精神障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙,多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損所引起。嚴重地影響患者的生活質(zhì)量,也影響其神經(jīng)功能的恢復,嚴重威協(xié)老年人的身心健康。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管后抑郁的療效,現(xiàn)回顧本科 60例患者的臨床資料,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2004年 3月至 2009年 10月收治 60例腦梗死致精神障礙住院患者,其中男 26例,女 34例;年齡 45～78歲;將 60例患者按隨機分為治療組 30例和對照組 30例。①治療組:輕度抑郁 12例,中度抑郁 15例,重度抑郁 3例,HAMD總分(28.60±4.0);SDS總分(67.10±9.5);②對照組:輕度抑郁 16例,中度抑郁 12例,重度抑郁 2例,HAMD總分(29.20±2.1);SDS總分(68.02±4.9)。兩組患者性別、年齡、病情均無顯著性差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 腦梗死診斷標準:依據(jù) I995年中華醫(yī)學會全國腦血管病學術(shù)會議第 4次修汀的標準《各類腦血管病診斷要點》進行診斷。未使用過小劑量抗精神病藥,并有腦血管疾病史或神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、放射輔檢有陽性發(fā)現(xiàn)者。抑郁癥診斷標準:依據(jù)中國精神障礙的分類與診斷標準第三版《CCMD-3》對抑郁障礙進行診斷:符合上述腦梗死和抑郁癥診斷標準;無陽性精神病家族史;神志清,無理解功能障礙的患者;汗密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分;抑郁自評量表(SDS)≥42分;病程≥20 d。

1.3 治療方法 對照組:輕、中度抑郁癥予鹽酸氟西汀 20 mg,1次/d,口服;重度者加服阿咪替林 50 mg,3次/d。30 d為一療程,2個療程后觀察療效。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加服:柴胡 15 g,陳皮 10 g,香附 10 g,郁金 10 g,當歸 15 g,熟地 10g,川芎 12 g,赤芍 10 g;氣虛明顯加黨參、黃芪各 15 g,白術(shù) 10 g,血虛明顯加首烏 12 g,白芍 15 g,當歸加重至 30 g,腎虛明顯加山萸肉 15 g,肉蓯蓉、菟絲子各 12 g,濕阻明顯加蒼術(shù)、川樸各 10g,茯苓 15g。30 d為 1個療程,2個療程后觀察療效。

1.4 療效評定標準 根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)分別對兩組病例在治療前、治療后進行評分。2個療程后進行療效評定,評定以減分率為標準。痊愈:減分率≥75%;顯效:≥50%;有效:≥25%;無效:＜25%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,療效比較采用 χ2檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組 30例中痊愈 14例,顯效 12例,有效 3例,無效 1例,總有效率 94%;對照組 30例中痊愈 10例,顯效 9例,有效3例,無效 8例,總有效率 61%。兩組總有效率比較,有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 治療組和對照組療效比較

3 討論

腦血管所致精神障礙,包括各種病因所致腦血管病變而引起的腦出血、腦缺血,最終導致腦供血不良,發(fā)生腦細胞變性、死亡,從而出現(xiàn)各種復雜的神經(jīng)精神癥候群。腦血管病所致精神障礙的發(fā)病機制可能與腦血管病變使腦血流量減少,腦供血不足,引起腦組織缺血、缺氧相繼產(chǎn)生變性、壞死和彌漫性腦萎縮,導致腦內(nèi)神經(jīng)細胞營養(yǎng)障礙,產(chǎn)生暫時性機能失調(diào),出現(xiàn)相應(yīng)的各種精神障礙;其次與腦水腫有關(guān),腦組織缺血、缺氧,出現(xiàn)腦水腫,腦組織受壓、軟化或壞死等,加重腦組織缺血、缺氧,導致神經(jīng)細胞功能失調(diào),出現(xiàn)精神障礙。老年人多合并多種內(nèi)科病癥,腦血管病變后易伴發(fā)精神障礙;資料顯示:病灶越接近額葉卒中抑郁程度越明顯,且以左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的腦卒中后抑郁發(fā)生率高;神經(jīng)功能損害,嚴重者腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高。但神經(jīng)功能缺損,不能誘發(fā)反應(yīng)性抑郁,但重度抑郁可以延緩神經(jīng)功能的康復。

中醫(yī)認為該病屬血瘀癥、痰迷心竅、痰火擾心、血虛生風、風勝則動、氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)癥等腦功能失調(diào)。其病因主要是肝郁氣滯,心虛膽怯,氣血陰陽失調(diào)而致。中藥黃芪補中益氣,固表止汗、健脾利濕,可增強機體免疫力,強心、降壓、抗炎,有利于腦動脈硬化的改善。同時其抗疲勞、鎮(zhèn)靜、抗衰老等功效有利于改善腦功能,利于各種精神障礙及與之相伴肝腎疾病、糖尿病等疾患的康復。柴胡為少陽專藥,輕清升散,疏暢氣機,陳皮、郁金、香附疏肝解郁,當歸既補血又行血,熟地滋陰養(yǎng)血、填精,赤芍、川芎均入血分,逐瘀行血,上藥配伍,疏肝行氣,活血化瘀,使得肝郁得解,氣血暢通。黨參、白術(shù)、黃芪益氣養(yǎng)陰,首烏、白芍及加重當歸用量,以補血養(yǎng)血,加山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子以補腎,加蒼術(shù)、茯苓、川樸化濕健脾。

綜上所述,腦血管病后伴發(fā)精神障礙可導致腦血管疾病預(yù)后不良,及時進行藥物干預(yù),有助于患者的預(yù)后及康復,提高治愈率。本組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病后伴發(fā)精神障礙療效滿意,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)精神科雜志編委會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):379.

[2] 方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學.上海科學技術(shù)出版社,1985:437.

[3] 江開達.精神病學.人民衛(wèi)生出版社,2005:8.