降纖酶聯合紅花注射液治療急性腦梗死 122例臨床觀察

張芳 李世學 孫艷霞

1 資料與方法

1.1 病例選擇 從本院神經內科 2007年 2月至 2009年 2月來住院患者中隨機選擇 122例,均符合 1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準[1],所有的患者均經 CT或 MRI確診。且具備以下條件:①發病時間不超過 24 h;②治療前收縮壓≤180mm Hg,舒張壓≤110mm Hg;③頭顱 CT除外腦出血;④未用其他抗凝或溶栓藥物;⑤無出血性疾病;⑥首次發病或既往發病未留下神經功能缺損。將 122例患者分為兩組:治療組 62例,男 36例,女 26例;年齡 38～75歲,平均 61歲。對照組 60例,其中男 32例,女 28例;年齡 34～78歲,平均 62歲。兩組在發病年齡、性別、臨床癥狀、病變部位、伴發疾病、接受治療前發病時間方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:紅花注射液 20ml加入 0.9%氯 化鈉注射液 250ml靜滴,1次/d,連用 14 d;治療組:在應用紅花注射液基礎上加用降纖酶 10 U+0.9%氯化鈉注射液 100m l中,靜脈滴注,1次/d,連用 3 d。兩組間均給予口服小劑量腸溶阿斯匹林片,辛伐他汀等藥物。并積極治療高血壓、糖尿病、冠心病等病發病。

1.3 療效標準 根據 1995年全國第 4屆腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[2],分別對治療前、治療后第 14天進行評分,進行療效評定。①基本痊愈:神經功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為 0級;②顯著進步:神經功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級;③進步:神經功能缺損評分減少 18%～45%;④無變化:神經功能缺損評分減少 10%以下;⑤惡化:神經功能缺損評分增加 18%以上;⑥死亡。將基本痊愈、顯著進步以及進步歸為有效;無變化、惡化、死亡歸為無效。

1.4 實驗室指標 治療前及治療后分別進行Hg、肝腎功能等檢測。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經 14 d治療,治療組顯效率為(基本痊愈+顯著進步),對照組顯效率為。治療組與對照組比較,有顯著性差異,P＜0.010。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(例,%)

2.2 不良反應 兩組間均無明顯不良反應。

3 討論

腦梗死居神經內科各類腦血管疾病之首,致殘率極高,可出現較重的神經功能缺損而影響患者的生活治療[3]。急性腦梗死患者多數存在血漿纖維蛋白原明顯增高[4],血液黏度增高,可致腦血流量減少,加重腦缺血程度,因此在治療急性腦梗死中降低血漿纖維蛋白原,降低血液黏度是防止血栓形成的關鍵措施。降纖酶的主要作用機制為[5]作用于纖維蛋白原的 α-鏈,釋放 A肽,但不激活Ⅷ因子,因而生成非交聯的纖維蛋白,這種纖維蛋白可以被纖溶系統所清除;另外,它還有溶解纖維蛋白和激活纖溶系統,降低血小板粘附力和抗凝集作用。故具有顯著抗凝,抑制血小板活化因子活性和降低纖維蛋白作用,從而達到抗凝、溶栓效果。資料顯示,降纖酶能有效改善急性腦梗死的臨床生存狀態。紅花為菊科植物紅花的干燥花,紅花中所含的紅花黃色素具有擴血管、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等各種藥理功效。紅花能有效的降低血液粘度,抑制血小板聚集及凝血功能,擴血管改善循環,增加腦缺血區血供,建立側枝循環,減少梗死面積,減輕腦缺血引起的細胞損害,減輕腦水腫,具有治療及預防血栓形成的功效。

通過臨床觀察證明,聯合應用降纖酶和紅花注射液治療急性腦梗死,臨床療效確切。顯著、安全、有效,值得臨床推廣應用。

[1] 中年神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):37.

[2] 陳清堂.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 王維治.神經病學.北京人民衛生出版社,2004:136-137.

[4] 張臨洪,張逸山,張新軍,等.降纖酶治療急性腦梗死的療效評價.神經疾病與精神衛生,2001,3:22-23.

[5] 王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進展型腦梗死 52例觀察.山東醫藥,2005,45(22):60.