圍產兒死亡 40例相關因素分析

許玉善

降低圍產兒死亡比是圍產期保健工作的重點之一。現對本院 2004年 8月至 2009年 8月圍產兒死亡病例進行回顧性分析,以其尋找死亡原因,為今后提高圍產期保健工作質量及降低圍產兒死亡比提供參考。

1 資料和方法

本院 2004年 8月至 2009年 8月共分娩 5135名按照圍產期 I標準,即孕周≥28周或出生體質量≥1000 g的死胎、死產、及出生 7 d內的新生兒死亡病例為本研究對象。對近 5年圍產兒死亡的 40份病例進行總結分析。

2 結果

2.1 圍產兒死亡比,見表 1,圍產兒死亡中死胎所占比例最高,與死產及新生兒死亡相比具有顯著性差異。

2.2 圍產兒死亡與系統產檢關系,見表 2,本組資料顯示圍產兒死亡和系統產檢之間的關系很密切,做好系統產檢早發現、早治療、早防治,能有效減少圍產兒死亡率。

2.3 圍產兒死亡主要原因分析,見表 3。

2.4 圍產兒死亡與孕齡關系,見表 4。死胎與圍產期新生兒死亡和孕齡無明顯相關性,死產多發生于孕足月胎兒。

2.5 圍產兒和體重關系,見表 5,死胎和圍產期新生兒死亡的胎兒體質量均 ＜2500 g,死產胎兒體質量均大于 2500g。

表1 圍產兒死亡比

表2 圍產兒死亡與系統產檢關系

表3 圍產兒死亡主要原因分析(例,%)

表4 圍產期新生兒死亡與孕齡關系(例,%)

表5 圍產期新生兒與體質量的關系(例,%)

3 討論

3.1 死胎是導致圍產兒死亡率高的重要原因,且圍產兒死亡與系統產檢很有關系。本組資料統計顯示,系統的產檢,應該有效地降低圍產兒死亡率。系統產檢是我國圍生保健工作的具體體現。現代圍生醫學是將孕產婦和胎兒視作一個整體,更重視胎兒生理和病理的研究,改變了過去以孕婦為中心,胎兒為孕婦體內的寄生物的觀點而更注意胎兒的健康素質,它是研究母子關系的一門科學。通過系統產檢孕婦能夠在孕末期、分娩期及新生兒早期得到系統管理、監護和保護,保證母嬰安全,提高出生人口素質,降低圍產兒死亡。但部分人群對系統產檢發現異常的重要性認識不足,甚至有的醫患間存在信任危機,孕婦不能及時接受治療,導致死胎發生;另外,受醫療條件的制約,一些先天發育異常的胎兒,雖接受了系統產檢但未能產檢診斷,故不能及早發現異常、及早預測妊娠結局,導致圍產兒死亡的發生。對這些孕婦應加強宣教,促使她們定期系統產檢,發現異常時,及時配合醫生治療,同時盡一步提高醫療技術水平,降低圍產兒死亡比。

3.2 加強孕產婦并發癥檢測,及早采取有效措施,適時終止妊娠。GDM圍產兒死亡率較正常孕婦明顯升高,經過合理治療,有效控制血糖,能明顯改善妊娠結局,但一旦孕婦嚴重性的認識不足,甚至有的醫患間存在信任危機孕婦不能及時接受治療,胎兒宮內缺氧,嚴重者則引起死胎,ICP是一種在妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發癥,它是造成圍產兒預后不良的重要原因,胎兒死亡常常是突然發生,常規系統產檢監護無法預測,應加強對ICP孕婦產前,產時胎兒宮內狀況的監護,一減少各種并發癥的發生。本資料也顯示FCR、羊水過少、圍產兒死亡的重要原因。因此,妊娠并發癥一旦確診,應及時早入院接受治療,加強胎兒監測,并在胎兒肺成熟后盡早終止妊娠,降低對圍產兒的危害。

3.3 圍產兒死亡與早產合并新生兒窒息及低體重兒有關,本資料也顯示了其間的相關性,與文獻報道一致[1]一旦發生不可避免的自然早產或醫源性早產,同時存在新生兒窒息,需加強產、兒科合作,減少早產兒及出生低體重兒的并發癥發生,可有效降低圍產兒死亡比,此外,需重視窒息復蘇后新生兒及妊娠合并癥新生兒的病情監護,如發現異常,應盡早干預,可顯著降低圍產期新生兒死亡率。

3.4 出生缺陷與圍產兒死亡密切相關,有資料顯示,畸形所致圍產兒死亡占首位,尤其是在死胎中[2]本組資料也發現圍產兒死亡中存在胎兒畸形,為此,應重視產前診斷。根據不同孕周,不同高位因素選擇性或聯合應用產前診斷技術,以期早期發現畸形而終止妊娠,降低圍產兒死亡。

[1] 譚永強,徐決平,姚良瑋.86例死亡新生兒臨床分析.中華圍產醫學雜志,2004.7(2):126.

[2] 梁品容,張旭云,溫安民.210例出生缺陷與產前診斷分析.實用婦產科雜志,2000,16(4):215.