老年股骨粗隆間骨折不同內固定并發癥的試驗觀察

林龍江

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折,隨著社會人口老齡化,其發生率有逐漸上升趨勢,早期內固定手術治療是一種積極有效的手段,臨床上內固定治療老年人股骨粗隆間骨折方法較多,但不同術式各有利弊[1],為了探討治療老年人股骨粗隆間骨折的最佳內固定治療方法的并發癥,筆者對采用 4種不同術式治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行比較分析,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選本院 2005年 1月至 2009年 12月共收治100例老年股骨粗隆間骨折患者,其中男 51例,女 49例;年齡介于 57～86歲,平均(73.0±12.5)歲。左側 44例,右側 56例,均為外傷所致新鮮閉合性骨折。其中,鋼板螺釘系統組32例,動力加壓髖螺釘(DHS)組 28例,Gamma釘組 20例及空心螺紋釘組 20例。

1.2 治療方法 4組患者住院后均行患肢持續皮牽引,術前治療并存癥,平均手術時間 68min,平均出血量 150ml,手術均在C型臂X線透視監視下進行,術中注意骨折復位情況及內固定物位置。隨訪 8～36個月。比較各組患者術后傷口感染、內固定松動失穩、患肢短縮、髖內翻等發生情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計。數據采用 χ2檢驗。取 P=0.05為檢驗標準,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

鋼板螺釘系統組并發癥明顯低于其他 3組,差別有統計學意義(P＜0.05);DHS組、Gamma釘組與空心螺紋釘組之間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。(結果見下表 1)。

表1 四組患者并發癥發生情況的比較(例)

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折的手術治療可明顯減輕骨折引起的疼痛,從而減輕并發癥,降低病死率。本試驗研究了四種方法治療老年人股骨粗隆間骨折的并發癥發生情況,結果表明,DHS組、Gamma釘組與空心螺紋釘組并發癥均較多,但均比鋼板螺釘系統多,與張鐵洪研究結果相一致[2]。

DHS內固定治療老年人股骨粗隆間骨折,曾被認為是一種較理想方法,但其缺點有股骨頸內骨量喪失大,失血較多,頸內螺釘居中位難以掌握,不防旋,松動后不易再牢靠固定,易發生斷釘現象,大粗隆及粗隆下外側骨皮質縱裂破碎,難以按常規操作,故DHS內固定治療老年人股骨粗隆間骨折,有螺釘易穿透股骨頭或松動、髖內翻、旋轉畸形、關節疼痛及功能障礙等并發癥[3]。本組 DHS并發癥發生率 14.8%,與張鐵洪研究結果基本一致。

Gamma釘只有具備一定條件的醫院才能開展;術中破壞髓腔血運;術后有斷釘現象,本研究結果表明:Camma釘內固定并發癥發生率 35%。空心螺紋釘內固定治療老年人股骨粗隆間骨折,手術損傷小,出血少,多釘具抗旋轉作用;不適合Ⅳ型和Ⅱ類骨折患者;固定不夠牢靠,不能早期活動。筆者發現并發癥發生率 35%。

鋼板螺釘系統適合各種類型的老年人股骨粗隆間骨折和各種骨質條件下的骨折;操作簡便易學,不需特殊器械;創傷小,無骨量損失;固定確實可靠;防旋、防短縮;還可兼顧固定股骨上段骨折;可早期活動。本組鋼板螺釘系統內固定:并發癥發生率 12.5%。鋼板螺釘系統組并發癥明顯低于其他 3組。綜上所述,鋼板螺釘系統治療老年人股骨粗隆間骨折并發癥少,是一種較為理想的內固定術式,有一定的臨床推廣應用價值。

[1] 張慶明,沈惠良,雍宜民,等.經皮欽合金空心釘治療高齡老年人粗隆間骨折.骨與關節損傷雜志,2002,17:3321.

[2] 張鐵洪,沈為棟,杜江鴻.老年人股骨粗隆間骨折不同內固定術式療效比較.中華老年醫學雜志,2006,25(1):45-46.

[3] 張慶明,沈惠良,雍宜民,等.經皮欽合金空心釘治療高齡老年人粗隆間骨折.骨與關節損傷雜志,2002,17:332.