支氣管擴張試驗診斷咳嗽變異性哮喘 34例分析

石春艷

2008年 1～11月筆者對無明確病因的慢性咳嗽患者進行肺功能測定及支氣管擴張試驗檢查,檢出咳嗽變異性哮喘34例,現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 24例,女 30例,年齡 21～56(平均36.5)歲,病程 2～3個月。其中 23例有個人或家族過敏史。既往均無胃食管返流史。以上病例均未用藥物所治咳嗽病史。納入標準:①慢性咳嗽 2個月以上;②未服用止咳藥物史;③抗炎止咳治療效果差;④查體無陽性體征;⑤X線胸片無異常;⑥除外鼻腔,咽喉部疾病。

1.2 方法 采用肺功能儀。由肺功能科室人員操作,訓練患者掌握正確操作方法后,測定肺功能各項指標(主要觀察FEV 1,FEV1/FVC%,PEF),如低于預計值,則霧化吸入β2受體激動劑硫酸特布他林霧化液,20m in后重復測定肺功能各項指標。

1.3 統計學分析 肺功能均以均值±標準差表示,差異性以t檢驗方法評價。

表1 咳嗽變異性哮喘患者吸入特布他林霧化液前后肺功能變化

2 結果

肺功能測定提示阻塞性通氣功能障礙者 38例,對比 38例患者做支氣管擴張試驗,陽性 34例,診斷為咳嗽變異性哮喘。對診斷咳嗽變異性哮喘組 34例患者吸入受體β2受體激動劑前后肺功能各項指標變化進行統計學分析差異具顯著性。見表 1。對 34例患者進行正規的哮喘治療,1周后 31例(91.2%)癥狀完全緩解。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現的哮喘特殊類型,常缺乏典型哮喘所具有的發作性胸悶,喘息,呼吸困難等臨床癥狀,因此常被誤診或漏診。咳嗽變異性哮喘的病理學改變與典型的哮喘略有不同[1];咳嗽變異性哮喘是以支氣管黏膜腫脹為主;哮喘為氣道慢性特異性炎癥進而引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫與肥厚,黏液分泌增多,黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。咳嗽的產生可能與持續的氣道炎癥,使支氣管黏膜腫脹,受損,黏膜下咳嗽感受感受器的興奮閾值降低,對各種刺激的敏感性增高,通過迷走神經通路直接引起咳嗽,或局部支氣管收縮引起咳嗽。由于氣道痙攣多發于末梢氣道,無或很少聞及哮喘音[2]。本組54例慢性咳嗽中肺功能測定,并經診斷性治療明確咳嗽變異性哮喘診斷34例,本組資料顯示,盡管咳嗽變異性哮喘患者唯一癥狀是咳嗽,并無喘息癥狀。但肺功能已有一定程度改變。

近年來,報道咳嗽變異性哮喘的文獻日益增多,臨床上也不乏類似此病,易被誤診為慢支上呼吸道感染,以至長期只治咳嗽,貽誤病情,本研究提示今后的臨床工作中,應進一步重視咳嗽這一呼吸道常見癥狀的病因和鑒別診斷,應常規做肺功能測定及支氣管擴張試驗檢查。

[1] 李明華 .哮喘病學.人民衛生出版社,1998:494-496.

[2] 黎少林.咳嗽變異性哮喘的診治進展.臨床肺科雜志,2001,6(3):43.