舒芬太尼靜脈復合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手術中臨床效果分析

步國華 陳恩霞

乳腺手術國內多采用硬膜外麻醉、靜脈麻醉,也有采用靜脈復合麻醉、局麻加基礎麻醉等,本文就自 2007年 2月至2009年 10月本院進行 ASAⅠ ～Ⅱ級乳腺手術 60例患者行舒芬太尼靜脈復合麻醉和硬膜外麻醉進行比較分析,現報告以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自 2007年 2月至 2009年 10月本院進行 ASAⅠ～Ⅱ級乳腺手術 60例患者,均為女性。隨機將 60例患者分為兩組,舒芬太尼組(A)組 30例,年齡 28～72歲,其中乳腺腺瘤 18例、乳腺癌 12例;硬膜外組(B)組 30例,年齡 27～73歲,其中乳腺腺瘤 17例、乳腺癌 13例。有以下情況之一者排除:高血壓患者、15 d內服用單胺氧化酶抑制藥物者、對阿片類藥物過敏或高敏者。

1.2 方法 舒芬太尼組(A)組:術前半小時肌內注射阿托品0.5mg。開放靜脈通路后于誘導期靜脈滴注 500m l琥珀酰明膠注射液擴容,誘導開始首先靜脈注射咪噠唑侖 0.08mg/kg,使患者處于鎮靜狀態,10min內單次緩慢靜脈注射舒芬太尼 0.2～0.3μg/(kg· h)和丙泊酚 3～4mg/(kg· h)。

硬膜外組(B):取 T3～T4椎間隙為穿刺點,均采用直入法,沖刺成功后向頭端置管 3～5 cm,改為仰臥位。2%利多卡因 5ml為實驗量,注入實驗劑量 5min后,采用針刺法測試麻醉平面,觀察有無局麻藥中毒和全脊麻癥,麻醉維持用0.45%羅哌卡因,首次量 8～10m l,麻醉平面在 T1～T8,麻醉維持以每(60±15)m im追加 0.45%羅哌卡因,追加量為首次量的 1/2。硬膜外麻醉生效后單次緩慢靜脈注射咪噠唑侖0.08mg/kg,持續泵入丙泊酚 3～4mg/(kg·h)維持鎮定。

1.3 監測指標 入室后連續監測心電圖(ECG)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2(%),分別記錄入室(t1)、麻醉前(t2)、麻醉后 10 min(t3)、切皮時(t4)以及術中術終(t5)SP、DP、HR、RR、SpO2(%)。記錄麻黃堿、阿托品用量。記錄麻醉清醒時間,觀察有無術中、術后并發癥。

1.4 統計分析 組間比較采用t檢驗,計數資料用 χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

SP:兩組患者麻醉 t3、t4、t5時的血壓與麻醉前比較均有降低,有統計學意義(P＜0.05)。HR:兩組患者麻醉t3心率較麻醉前有降低,兩組間無顯著差異。SPO2(%):兩組術中過程平穩,均在 95%以上,無顯著差異。兩組患者術中血流動力學變化 如表 1。

表1 兩組患者術中血流動力學變化比較(±s)

表1 兩組患者術中血流動力學變化比較(±s)

t1 t2 t3 t4 t5 SP(mm Hg)A組 132.8±17.4 129±15.8 112.3±14.4 110.2±14.1 113.1±12.5 B組 129.4±15.2 130.1±16.8 117.5±14.9 109.6±15.2 110.1±11.2 DP(mm Hg)A組 80.8 ±8.6 80.0±8.2 72.1±9.5 70.4±8.8 73.0±10.1 B組 81.7±6.8 82±7.8 73.8±9.1 70.3±7.7 70.9±8.2 HR(次/min)A組 85.4±23.4 84.4±12.7 79.1±8.7 79.8±7.5 85.8±8.1 B組 87.3±11.3 86.9±10.2 81.7±9.8 78.5±9.4 81.3±10.1 SpO2 A組 98.4 ±1.1 99.1±3.1 96.9±2.0 98.0±2.1 89.8±4.9 B組 98.0±1.0 98.1±2.1 99.0±3.2 98.1±4.0 97.1±3.1

表2 術中及術后其他情況

3 討論

乳腺手術國內多采用硬膜外麻醉、靜脈麻醉,也有采用靜脈復合麻醉、局麻加基礎麻醉等。硬膜外麻醉有其優點,尤其適用于乳腺癌手術,因可任意延長麻醉時間,而且可保留導管可用于術后鎮痛,但并發癥不可忽視,高位硬膜麻醉因阻滯脊神經平面高易對呼吸循環系統產生抑制,且麻醉沖刺操作難度大,并發癥較多,需有經驗的麻醉師操作,還可發生霍納綜合征[1].目前多采用靜脈麻醉,具有安全快捷的優點,但需要應用的靜脈麻醉藥物要鎮痛完全、對呼吸系統抑制輕的麻醉藥。近年來阿片類藥物應用有了長足發展,從芬太尼到舒芬太尼,其藥理性能不斷改進,舒芬太尼是新一代的芬太尼衍生物,鎮痛效價是芬太尼的 8～10倍[2],不僅鎮痛效價強,而且血液動力學變化更穩定。具有更強的有效性和更高的安全性。本研究采用隨機、對照原則,嚴格執行受試者入選條件,年齡、特殊病史及手術方式均無顯著差異。因此得到的結果是由兩種藥物的作用的結果,從表 1和表 2可以看出舒芬太尼是一種鎮痛作用強,作用時間長呼吸抑制輕、對血流動力學影響小、不良反應少、操作簡便的麻醉方法,只要加強呼吸管理,對于乳腺手術是一種理想的麻醉方法。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社,2003:524.

[2] 王琪,張立生,徐貫杰,么孝恩,韓艾倫.芬太尼在麻醉誘導期對丙泊酚藥代動力學的影響.臨床麻醉學雜志,2003,(09).