醫(yī)院門診退藥情況分析及改進(jìn)措施

鄧玉文，耿桂玲，周國威

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東 臨清 252601)

退藥現(xiàn)象不僅造成很多不便及帶來用藥不安全因素，也給藥品質(zhì)量管理增加了難度。因此，探討醫(yī)院門診患者退藥現(xiàn)象發(fā)生規(guī)律，分析原因，尋求減少退藥的措施很有必要。筆者對我院2008年全年638例退藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

收集我院2008年1月至6月期間門診患者退藥處方共638張，對每張退藥處方的退藥原因、退藥科室、退藥種類等情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。

表1 退藥科室分布

表2 退藥原因與藥品種類[次(%)]

3 分析與討論

3.1 退藥現(xiàn)象分析

3.1.1 退藥科室

退藥次數(shù)排前3位的科室分別為小兒科、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科。退藥科室的整體分布基本上與其患者數(shù)量多少有關(guān)，但小兒科居于首位。因此，建議兒科醫(yī)師開藥數(shù)量不宜過多，應(yīng)控制在1～3 d量，最好是1 d量，以便因患兒在病情變化調(diào)整治療方案時，減少不必要的退藥。

3.1.2 退藥種類

退藥次數(shù)最多的是抗感染藥物，主要是因其在門診的用量大、用藥頻率高，臨床醫(yī)生抗菌藥使用知識不足;同時，也反映出其存在不合理使用情況，如開大處方、頻繁換藥、無指征用藥、不做藥物敏感性試驗(yàn)而盲目用藥，或先取藥后作皮膚過敏試驗(yàn)等。

3.1.3 退藥原因

藥品不良反應(yīng):是引起退藥的主要原因，而藥物中又以抗生素居多，且用藥過敏又居其首位。究其原因，主要是β-內(nèi)酰胺類藥物臨床使用廣泛，而醫(yī)師開方前未詳細(xì)詢問患者過敏史，患者先取藥再做皮膚過敏試驗(yàn);也有患者雖然皮膚過敏試驗(yàn)陰性，但仍發(fā)生皮疹，應(yīng)要警惕此類藥物的遲發(fā)性過敏;大環(huán)內(nèi)酯類不需作皮膚過敏試驗(yàn)的藥物也可引起過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等，我院使用較多的是阿奇霉素，因其藥效學(xué)活性較好，故用量較大，不良反應(yīng)發(fā)生率也高。

特殊人群用藥禁忌:是造成退藥的另一主要因素。由于臨床藥物品種多、更新快，某些臨床醫(yī)師受專業(yè)或工作經(jīng)驗(yàn)的限制，對某些藥物雖知道藥名和作用，但對劑型和用法、使用范圍、特點(diǎn)及不良反應(yīng)缺乏全面了解，而患者自閱說明書后認(rèn)為不合適而要求退藥。因此，臨床醫(yī)師要詳細(xì)詢問患者的疾病史和用藥史，要掌握藥物的禁忌證，要熟悉所用藥物的說明書，并根據(jù)患者的具體情況個體化給藥，做到用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

病情改變:主要是急診或門診治療的患者，因病情需要住院治療或轉(zhuǎn)院等原因而退藥。我院因住院治療而導(dǎo)致退藥的發(fā)生率較高，這主要與小兒科患者退藥多有關(guān)。小兒的組織器官尚未成熟，代償能力較低，免疫功能較差，個體差異大，病情多變，出現(xiàn)“門診轉(zhuǎn)住院治療”或根據(jù)病情“更改治療方案”的情況較常見，加之小兒用藥的依從性較差，均易造成退藥。

其他原因:除患者死亡外，其他4個因素如家中有藥、取藥量過大、經(jīng)濟(jì)原因、醫(yī)師開錯，都可以通過增強(qiáng)工作人員責(zé)任心、多與患者溝通而減少退藥。

3.2 改進(jìn)措施

退藥有其一定的客觀性，其原因很多，有不可預(yù)知的因素，如較重的不良反應(yīng)、病情變化等，也有醫(yī)務(wù)人員方面的原因。但大多數(shù)的退藥可以通過加強(qiáng)管理、提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水平來避免。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有高度的責(zé)任感，不但要具備精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具有崇高的醫(yī)德，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，做到合理用藥。

加強(qiáng)退藥管理，規(guī)范退藥程序。本院根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定:由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)退藥、咨詢工作;對因不良反應(yīng)無法忍受或患者死亡、改變治療方案及其他屬醫(yī)方責(zé)任的可以退藥，但要求藥品標(biāo)識符合規(guī)定、包裝完好、無污染，并由醫(yī)師注明理由、各有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字后方可辦理退藥手續(xù);非本院售出的藥品、麻醉藥品、精神藥品、已拆封開啟或密封標(biāo)簽脫落的、拆零包裝的口服藥品、包裝破損污染、缺少說明書、批號不符、醫(yī)院制劑或需特殊存放條件(如需冷藏)的藥品一律不退。

加強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念，做到合理用藥。醫(yī)生在診療時，必須詢問患者病史、用藥史、藥品不良反應(yīng)史及其他特殊情況，明確診斷，根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格掌握用藥指征;開具處方時，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，詢問患者家中是否已有非處方藥品，避免多開藥。醫(yī)生還應(yīng)不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，特別是新藥的化學(xué)成分、適應(yīng)證、用法用量、禁忌癥及不良反應(yīng)等。

改進(jìn)藥房、藥師工作，做好門診藥學(xué)服務(wù)。藥師要注重自身業(yè)務(wù)水平的提高，在藥品調(diào)配時，做到“四查十對”，善于發(fā)現(xiàn)不合格處方，并及時處理，對于處方藥名、劑型劑量、用法用量錯誤、配伍禁忌、超劑量用藥，或潛在的用藥疑問等可能造成醫(yī)療事故的，及時反饋給醫(yī)生進(jìn)行修改，更正后再配。

加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。對于因藥品不良反應(yīng)引起的退藥，由藥房專門負(fù)責(zé)退藥的工作人員及時填寫《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告書》。此外，藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，開展藥物咨詢工作，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。藥房還定期收集、整理退藥處方，進(jìn)行退藥原因分析，將結(jié)果告知醫(yī)務(wù)人員，以減少退藥發(fā)生。