我院住院藥房退藥情況調查及分析

謝 靜，常 翠，李 瑤，饒曼妮，林山鷹

(廣東省深圳市人民醫院·暨南大學第二附屬醫院藥學部，廣東 深圳 518020)

《醫療機構藥事管理暫行規定》(衛醫發[2002]24號)第28條明確規定，為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。近幾年來，醫院住院患者退藥情況日趨增多，增加了藥房工作量、藥品的損耗及藥品管理的難度，且難以保證回收藥品質量，導致可能的用藥風險。因此，醫院各部門應從管理和服務上加以改進，切實減少退藥現象的發生。筆者在此對我院2 720份住院患者退藥申請進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院各病區2009年8月2 720份退藥申請和電腦數據庫病區退藥數據。統計、分析退藥原因、退藥品種以及各病區退藥金額比例等。

2 結果

2.1 退藥原因

統計結果見表1。

表1 退藥原因統計

2.2 退藥品種

2 720份退藥申請所退藥品共計368種，見表2。無論是退藥品種數，還是醫囑條數，抗微生物藥、消化系統用藥及心血管系統用藥均位列前3。抗微生物藥排在退藥首位，這與其他醫院相似[1]。許多醫生使用抗微生物藥時，往往將皮膚過敏試驗(簡稱皮試)和長期醫囑一起下，患者皮試做完后是陽性，只能做退藥處理。按《處方管理辦法》第三十五條規定，藥師應當審核規定做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定，若皮試結果未判定，則不應保存該條醫囑。消化系統及心血管系統疾病是臨床常見的多發病，每年我院消化系統及心血管系統用藥金額排在各種藥品前面，相應地退藥也較多。

2.3 各科室退藥處方數及金額

我院42個科室普遍存在退藥情況，退藥率從產科的0.04%到消化內科的8.51%，以退藥醫囑條數比較，超過200條的科室有10個，占23.81%，占退藥醫囑條數的58.85%，退藥份數及數量也大體相當。其中消化內科、介入科、神經外科排在前3位，詳見表3。

表2 退藥品種統計

表3 醫囑退藥數超過200條的科室

3 討論

退藥原因中，患者因醫囑停藥而退藥的比例最大(67.28%)，醫囑停藥包括醫囑變更、手術前停藥或緊急手術停藥、手術中帶藥未用完退藥(介入科多)、發生不良反應、未作檢查退藥等。我院作為三甲醫院，患者病情的復雜程度及技術要求比較高，疑難雜癥病例經過三級查房或相關科室會診、討論后，經常需要調整治療方案。如術后一般需使用一定量抗微生物藥或維持生命體征用藥，且一般為長期醫囑。患者一旦恢復較好，多會進行序貫治療，醫生所開藥物未用完造成退藥。出院退藥導致退藥的比例亦較大，原因是患者臨時或緊急出院，而我院配方流程不能與之相適應，只能以退藥的方式來執行醫囑。

退藥品種數和醫囑條數排在前3位的分別為抗微生物藥、消化系統用藥及心血管系統用藥。臨床抗微生物藥品種多、用量大、使用率高，并且有因抗微生物藥過度使用導致療效下降及細菌耐藥性產生而頻繁更換藥品的情況。醫生應盡量采用療效明顯、安全范圍大且較為價廉的藥物，保證患者用藥經濟、安全、有效，提高患者的依從性[2]。而藥品可供品種多、選擇范圍大，也成為退藥的原因之一。

通常被退藥品有數量大、價格高、不良反應較重、療效相對不明顯、藥品或包裝質量有問題等特點。對此，應加強宣傳，組織醫生、藥師學習《醫療機構藥事管理暫行規定》，使醫務工作者明確退藥中可能存在的危害[3]。醫生應在詳細了解患者病史及用藥史的情況下合理用藥，對于病情不穩定的急癥患者應只開1～2 d用藥量，慢性病患者也不宜用大處方。

退藥的最大風險是藥品質量難以保證，藥品管理難度加大。退藥環節多，必須一支支檢查效期、質量，一支支歸位等，容易出錯;有時科室將自己保存的近效期藥品退回，由于藥房藥品周轉較快，退回藥品的批號與之不相符，易產生差錯;一些藥品領回科室后已將外包裝剝掉，或外包裝已寫患者姓名等，這些不僅帶來用藥安全隱患，又給藥房增大了工作量。

從以上分析可見，我院各病區退藥量較大，因此應強化合理用藥意識，提高合理用藥水平，加強醫德教育，加大管理力度，以有效控制退藥現象，確保患者用藥安全。

[1]程麗靜，馮端浩.597例住院患者退藥分析[J].藥物流行病學雜志，2009，18(2):134-135.

[2]徐 瑾，王大傲，張莉莉，等.住院患者退藥情況調查及分析[J].中國藥師，2006，9(8):773.

[3]謝學淵，祝 業，潘理萍.住院患者退藥原因分析及對策[J].臨床誤診誤治，2007，4(20):82-84.