內鏡套扎術聯合思他寧治療食管靜脈曲張破裂出血的療效

帥 峰，曹 靜

（1.山東省臨沂市人民醫院消化內科，山東臨沂 276003；2.山東省臨沂市人民醫院藥劑科，山東臨沂 276003）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重和常

見的并發癥之一，死亡率高達30%～50%[1-3]。藥物和內鏡治療是控制急性出血的兩種主要治療方法。內鏡靜脈曲張結扎術（EVL）是治療靜脈破裂出血的較好方法，其操作簡單。但由于結扎不徹底和易增加門脈壓力，效果不夠穩定持久。筆者對我院2008年以來40例食管靜脈曲張破裂出血的住院患者進行了臨床療效觀察，前瞻性地觀察套扎治療聯用生長抑素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年6月我院收治的40例患者均為肝硬化失代償期，經檢查確診為肝硬化伴食管靜脈破裂曲張出血患者，分為實驗組和對照組，各20例，其中，男29例，女11 例；年齡 52～71 歲，平均(61.30±1.02)歲。 肝硬化 36 例，乙肝合并肝吸蟲病伴肝硬化1例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化3例，合并原發性肝癌5例，2例做過脾切除加斷流術。肝功能Child-Pugh改良法分級：A級15例，B級18例，C級7例。食管靜脈曲張程度（按日本高血壓病協會分型）：輕度4例，中度21例，重度15例。兩組患者的年齡、性別間差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

實驗組給予EVL+生長抑素（思他寧，瑞士雪蘭諾公司）治療，對照組給予EVL+氨甲苯酸（泗水希爾康制藥有限公司）治療。EVL術：兩組患者在出現嘔血或排黑便24 h內，在采取對癥支持、抗酸、止血等治療的同時行內鏡套扎術。套扎所用儀器為 Olymplus-260型電子內鏡和BostonMicrova sive7環套扎器。套扎前先行內鏡檢查，然后拔鏡裝上套扎器，再次入鏡自食管齒狀線上35～40 cm開始套扎，每根曲張靜脈的相鄰套扎點距離2～3 cm，呈螺旋式套扎，直至所有曲張靜脈套扎后未見活動性出血為止。思他寧用法：實驗組患者入院后立即給予生長抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml中以每小時0.25 mg速度維持推注（微泵），24 h內用量為6 mg，維持治療3 d。氨甲苯酸用法：對照組患者入院后即給予氨甲苯酸0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續用3 d。觀察患者的72 h止血率、1個月再出血率、不良反應及病死率。

1.3 止血評判標準

患者生命體征平穩，無繼續嘔血和排黑糞；血紅蛋白上升，尿素氮下降。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及并發癥的比較

見表1。

2.2 治療不良反應

實驗組套扎治療后出現胸痛2例（10%）、腹痛1例(5%)；靜脈泵入思他寧的過程中，出現心悸1例(5%)，惡心嘔吐1例（5%）。對照組套扎治療后出現胸痛3例（15%）、腹痛2例(10%)；靜脈滴注氨甲苯酸的過程中出現頭痛1例（5%）。

表1 兩組療效及并發癥的比較[n（%）]

3 討論

思他寧是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的首選藥物。本研究結果表明，思他寧止血效果良好，EVL術聯合思他寧治療食管靜脈曲張出血可有效提高止血率，降低再出血率。少數病例在使用思他寧后會出現惡心、眩暈、面部潮紅，當滴注速度超過每分鐘0.05 mg時，患者會發生惡心和嘔吐現象。本研究靜脈泵入思他寧的過程中，患者出現心悸1例，惡心嘔吐1例，減慢滴速后反應消失，未發現其他不良反應。

套扎治療后應用生長抑素可以顯著縮短急診止血時間，提高急診止血有效率，還可減少及預防EVL后出現的因皮圈過早脫落、曲張靜脈壓力增高以及血痂脫落等因素引起的再出血，從而加速套扎后曲張靜脈的纖維化，降低再出血發生率[4-6]。也有學者認為，對食管曲張靜脈破裂活動性大出血者，做EVL前應用思他寧能使視野清晰，提高手術成功率，減少并發癥[7]，故提倡在術前用思他寧以增加手術成功率，降低手術危險性 。但就經濟學角度而言，EVL術聯合思他寧治療費用的增加是否值得，需要我們進一步評價該方案控制急性食管靜脈曲張破裂出血的成本-效果，為臨床選擇安全、有效、經濟的治療方案提供依據。

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