復方樟柳堿聯合針刺治療麻痹性斜視臨床療效觀察

夏清艷

（長春中醫藥大學附屬醫院眼科，吉林長春 130021）

麻痹性斜視是由于支配眼外肌的神經元、神經和眼外肌本身的器質性病變而致單條或多條眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜。臨床以眼位偏斜、眼球運動受限、復視、眩暈為主癥，屬于中醫的“風牽偏視”、“目偏視”范疇。筆者2008年1月～2009年7月應用復方樟柳堿聯合針刺的方法治療麻痹性斜視，臨床取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻痹性斜視患者56例（56只眼），男40例，女16例；年齡最小 8 歲，最大 76歲，8歲 1例，20～35歲 15例，36～50歲23例，＞51歲17例。發病時間最短1 d、8例，最長1年、5例，其余發病時間為30 d左右。發病受累肌肉：外直肌18例，內直肌16例，上直肌6例，下直肌5例，上斜肌2例，下斜肌1例，動眼神經麻痹8例。

1.2 診斷標準

1.2.1 復視 復視是麻痹性斜視的主要特征。由于復視的困擾，患者可以出現眩暈，甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經官能癥，臨床上應予注意。

1.2.2 眼位偏斜 本病均會有眼位偏斜的癥狀，明顯程度與向麻痹肌作用方向成正比，同時復視程度也隨之加重；反之，則癥狀減輕或消失。

1.2.3 斜視度 第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現的斜視度數大于健眼固視時的斜視度。

1.2.4 眼球運動障礙 根據病癥的不斷加重，眼球轉動受到限制。

1.2.5 頭位偏斜 患者為了克服復視的干擾，常常將頭部轉向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴：內外直肌麻痹取睛明和瞳子髎，上下直肌麻痹取上明和承泣，上下斜肌麻痹取上睛明和下睛明，動眼神經麻痹取上睛明、上明、下睛明、球后；配穴：取患側攢竹、承泣、太陽、風池、百會、合谷；每日1次，留針30 min。在針刺同時應用復方樟柳堿注射液2 ml患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，每個療程14 d，可連續觀察2～3個療程。

1.3.2 對照組 僅用復方樟柳堿注射液2 ml患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，每個療程14 d，可連續觀察2～3個療程。

1.4 療效評價標準

治愈：復視、頭位偏斜等消失，眼球運動正常，同視機檢查正常范圍。顯效：僅正前、下等方向視野復視消失，其他周邊有復視，眼球運動正常，代償頭位消失，同視機檢查主要視野區斜視度正常范圍。好轉：復視距離縮小，主要視野區尚存輕度復視，眼球運動輕度受限，代償頭位改善，同視機檢查斜視度減小。無效：復視無好轉，各病癥均無變化。

2 結果

56例 患者治療后，觀察組總有效率為92.8%，對照組總有效率為71.4%。治療組療效明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P=0.015 09）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上針刺治療眼肌麻痹常取得較好的療效[1-2]。通過臨床觀察筆者可以得出結論：麻痹性斜視的患者中，單純的內、外直肌麻痹患者療程短，療效較好；單純上、下直肌麻痹患者發病率較低，恢復較快；而上、下斜肌麻痹患者較直肌麻痹患者恢復較慢;動眼神經麻痹患者療程較長，療效相對較差。針刺能提高神經興奮性，使肌肉收縮加強，針刺亦能使損壞部分的神經、肌肉功能恢復。筆者取麻痹肌附近穴位為主穴，以起到直接興奮麻痹肌肉的作用；辨證取配穴，以達調理臟腑、疏通經絡氣血的目的。復方樟柳堿注射液可以加速恢復眼缺血區血管活性物質的正常水平，調節血管的痙攣，改善血流供應，促進損傷神經的功能恢復[3]，維生素B12具有重要的親神經作用，可保持上述纖維功能的完整性[4]。應用復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，比一般口服用藥用量小且效果明顯，副作用小，同時促進了眼部血液循環改善，直接促進了受損傷眼肌的功能恢復[5]。通過臨床實踐證明，復方樟柳堿聯合針刺治療麻痹性斜視，具有起效快、療程短的特點，所謂針藥合用，一方面可以阻斷從病灶傳向中樞神經的惡性刺激，一方面通過中樞調整血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼肌的微循環，促進神經細胞生長[6]，使眼肌功能得以恢復，多能取得滿意療效，值得推廣應用。

[1]歐陽應頤,張錫芳,尹勇,等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究[J].中國針灸,2003,23(8):452-454.

[2]張杰,劉雅靜.針刺治療眼肌麻痹臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(3):435-436.

[3]李端.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:73.

[4]陳祖基.實用眼科藥理學[M].北京:中國科技出版社,1993:470-471.

[5]田洪軍,韓琦.針刺聯合復方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹療效評價[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(5):121-122.

[6]王菊,黃怡青.針刺穴位聯合復方樟柳堿治療缺血性視神經病變的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(15):19-20.