IPS-Empress 2全瓷冠在四環(huán)素牙美容修復(fù)中的療效觀察

趙獻(xiàn)銀

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南濮陽 457001）

陶瓷材料以良好的生物相容性和獨(dú)特的美學(xué)性能，越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。IPS-Empress 2是一種韌性大、強(qiáng)度高的熱壓鑄玻璃陶瓷，加工工藝簡單，操作技術(shù)方便，能滿足各種牙齒美容修復(fù)的要求。本文應(yīng)用IPS-Empress 2材料修復(fù)四環(huán)素牙5例計(jì)64顆全瓷冠，色澤、外形美觀，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年6月在我科就診的5例四環(huán)素牙患者計(jì)64顆全瓷冠橋修復(fù)體，其中，男1例12顆，女4例52顆；年齡28～35歲；3例為上下切牙和尖牙計(jì)36顆，2例除上下切牙和尖牙外，包括上頜雙側(cè)第一雙尖牙計(jì)28顆；單冠61顆，三單位橋3顆。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：輕、中度四環(huán)素牙患者，均為活髓牙，咬合關(guān)系基本正常，牙體無明顯缺損或缺損較小，牙齦無充血水腫，±線片顯示牙周組織無明顯異常。

1.2 材料

IPS-Empress 2可鑄玻璃陶瓷系統(tǒng)、VariolinkⅡ雙固化黏結(jié)系統(tǒng)和硅橡膠印模材。

1.3 方法

①牙體預(yù)備：在局麻下嚴(yán)格按照全瓷冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備；②排齦、取模：用雙線壓排技術(shù)分離和退縮牙齦，清晰暴露預(yù)備體的邊緣外形線，硅橡膠印模材取模，超硬石膏灌注模型，送技工室制作，自然光線下比色，間接法制作臨時(shí)冠；③試戴、黏結(jié)：修復(fù)體完成后，口內(nèi)試戴、調(diào)合，黏結(jié)前對全瓷冠進(jìn)行酸蝕等處理，用VariolinkⅡ雙固化樹脂黏結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

全瓷冠橋修復(fù)體黏結(jié)后6～24個(gè)月復(fù)查，采用美國公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)作為臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并把牙齦的健康狀況也作為修復(fù)體對牙齦刺激程度的評價(jià)指標(biāo)。A級和B級為成功，除繼發(fā)齲和折裂的B級為失敗外，余指標(biāo)的C級為失敗。

2 結(jié)果

64顆 IPS-Empress 2全瓷冠橋修復(fù)體經(jīng)6～24個(gè)月追蹤觀察，成功58顆，失敗6顆，成功率為90.63%。見表1。

表1 64顆全瓷冠橋修復(fù)體觀察分級結(jié)果[n（%）]

3 討論

目前治療四環(huán)素牙的方法主要有外漂白、樹脂貼面、瓷貼面等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，遠(yuǎn)期效果并不理想。近幾年金屬烤瓷冠修復(fù)是治療四環(huán)素牙的主要方法之一，由于其強(qiáng)度、美觀等優(yōu)點(diǎn)突出，深受患者歡迎。但由于這種冠有金屬的存在，不透明層的反射光使修復(fù)體缺乏天然牙的層次感和活力，同時(shí)金屬離子對牙齦染色，部分患者有過敏反應(yīng)。全瓷冠由透明和半透明材料組成，避免了金屬烤瓷冠不透光、頸緣變色等缺點(diǎn)，具有良好的生物相容性和獨(dú)特的美學(xué)效果，受到許多四環(huán)素牙患者的關(guān)注。IPS-Empress 2玻璃陶瓷是理化較好的新型牙科陶瓷材料[2]，從理論上講可以承受口腔內(nèi)各種復(fù)雜的咀嚼力而不易折裂，但由于口腔內(nèi)各種應(yīng)力的變化及全冠材料制作過程的影響，在臨床應(yīng)用中存在折裂的現(xiàn)象。

本研究對64顆四環(huán)素牙進(jìn)行IPS-Empress 2全瓷冠修復(fù)，經(jīng)6～24個(gè)月的觀察，2顆瓷冠折裂缺損均是由于患者不慎咬硬物所致。全瓷冠的折裂失敗受多方面因素的影響，因?yàn)槿刹牧洗嘈源螅箯潖?qiáng)度低，不易承受塑性變形時(shí)產(chǎn)生的張力，導(dǎo)致臨床應(yīng)用中的失敗。為了調(diào)整修復(fù)體內(nèi)部應(yīng)力的分布，應(yīng)對全瓷冠的邊緣進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，預(yù)防瓷冠折裂，并提高邊緣的密合性，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，延長修復(fù)體的使用壽命。所以冠的頸緣常設(shè)計(jì)為肩臺(tái)型、深凹面型，保證全瓷冠足夠的厚度，避免刃狀和斜面肩臺(tái)，過薄的瓷頸緣強(qiáng)度不足，導(dǎo)致瓷冠折裂。印模技術(shù)對修復(fù)體邊緣的密合度也有重要的影響，采用雙線壓排技術(shù)分離和退縮牙齦，可以清晰暴露預(yù)備體的邊緣外形線，保證修復(fù)體的密合性。由此看來，全瓷冠的頸緣形態(tài)對全瓷冠美觀、適合性及強(qiáng)度都有很大的影響，評價(jià)修復(fù)體質(zhì)量的主要指標(biāo)之一就是其邊緣適合性，IPS-Emress 2全瓷冠系統(tǒng)與其他全瓷材料相比具有良好的邊緣適合性[3-4]。本研究結(jié)果顯示，64顆全瓷冠邊緣密合度62顆為A級，1顆B級，1顆C級，為黏結(jié)劑部分脫落引起。

IPS-Emress 2全瓷冠透光性強(qiáng)，色澤自然、穩(wěn)定，但對于深度變色的四環(huán)素牙，透光性強(qiáng)導(dǎo)致遮色性差。本組資料中有3顆瓷冠顏色變暗，1顆染色，均是牙本質(zhì)經(jīng)由牙齦和冠頸部透出部分黑色，但整體的顏色美學(xué)效果還是理想的。另外，黏結(jié)劑的性能[5]對全冠的邊緣、強(qiáng)度、美學(xué)性能也起著一定的作用。樹脂類黏結(jié)劑是全瓷修復(fù)體理想的黏結(jié)材料，良好的樹脂黏結(jié)能加強(qiáng)修復(fù)體的固位，提高修復(fù)體的邊緣適合性，防止黏結(jié)劑溶解，修復(fù)體的抗折強(qiáng)度也有所增加，保證修復(fù)體的美學(xué)性能。本研究采用配套的VariolinkⅡ雙固化系統(tǒng)[6]黏結(jié)全瓷冠，該材料具有較高的黏結(jié)強(qiáng)度、不易溶于唾液、色澤匹配好等特點(diǎn)，完全可以滿足修復(fù)體的強(qiáng)度和美學(xué)效果，并在黏結(jié)前進(jìn)行酸蝕、清洗等處理。對于重度的四環(huán)素牙建議用金屬烤瓷冠來修復(fù)，顏色較復(fù)雜的患者，要準(zhǔn)確記錄比色情況。

本研究結(jié)果顯示，64顆四環(huán)素牙用IPS-Empress 2全瓷冠修復(fù)后，經(jīng)觀察成功58顆，失敗6顆，成功率為90.63%，效果滿意，在四環(huán)素牙美容修復(fù)中是一種較理想的全瓷冠修復(fù)材料，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

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