中西醫結合治療頸椎病1 280例臨床觀察

何銀洲，郭月玲，張艷苓

（北京軍區總醫院東區，北京 100125）

頸椎病是由頸部外傷、勞損、退變的刺激，風、寒、濕邪氣的侵襲而引起的頸部軟組織僵硬、強直、痙攣，嚴重的還能使頸部解剖位置發生變化，神經離位、血管受壓、小關節發生紊亂、錯位而使頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄而引起水腫、粘連、缺血、無菌性炎癥，致使頸部疼痛、僵直、局部壓痛、功能活動受限等一系列臨床癥候群。

頸椎病臨床分型比較細，根據筆者臨床治療和觀察，可分為退變型頸椎病和外傷型頸椎病兩種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年9月～2009年3月，門診收治1 280例頸椎病患者，男686例，女594例；其中年齡在40～49歲之間患者發病率最高，占總人數的60.7%。

根據病因診斷，頸椎病可分為：神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、混合型頸椎病五型。1 280例患者根據病因診斷分型對比見表1。

表1 頸椎病病因診斷分型后人數對比

1.2 分型與臨床表現

1.2.1 退變型頸椎病 多發于40～60歲的中老年，主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、胸悶、心悸、耳鳴、失眠，血壓或高或低。有的伴有上肢串痛或手指麻木。±線示：頸椎骨質增生，項韌帶鈣化，椎間隙狹窄。

1.2.2 外傷型頸椎病 多發于20～40歲的青壯年，中小學生也時有發生，主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸部不適，落枕樣感覺，上肢可見串痛。追問病史，大多有外傷史?！谰€可見，頸椎強直，生理曲度消失，頸椎病的治療方法很多，用平衡推拿療法簡便易行，療效顯著，痛苦小，針對性強而備受廣大患者歡迎。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引 頸椎病癥狀較輕者，以頸椎牽引器給予患者頸部10 kg/次牽引力進行牽引，牽引10 min后放松，牽引10 d為1個療程。第1個療程后可增至15 kg/次牽引力進行牽引，牽引時間為15 min。癥狀較重者，每次以10 kg牽引力，牽引10 min后放松，間隔10 min再牽引，連續牽引3次即可，牽引10 d為1個療程。

1.3.2 推拿 每次牽引后，囑患者休息10～20 min再行推拿，手法根據臨床病型分述如下：

1.3.2.1 退變型頸椎病 ①一手扶住患者頭部，另一手拇指與四指拿捏頸部兩側的肌肉和韌帶5～10遍；然后，一手托住下頜部向后向上用力，使棘突充分暴露，另一手拇指沿頸椎棘突兩側自上而下彈撥3～4遍。再用拇指點按醒腦穴、痤瘡穴、疲勞穴，每穴1 min。神經根受壓致使患肢麻木者、可一手握住患者手指，另一手自上而下拿揉患肢肌肉數次，彈撥患側臂叢神經數下；②一手扶于后頭部向右用力，另一手把住下頜部向左用力，兩手作用的同時，可使頸部向右旋轉40°～45°角，此時兩手再稍加用力，可聽見椎體錯動的響聲。然后兩手交替，在對側施同樣手法，最后順理頸部軟組織數下。這樣可糾正錯位的小關節、韌帶和神經，緩解頸椎間隙狹窄而受壓的血管、神經。

1.3.2.2 外傷型頸椎病 此型患者多伴有直接或間接外傷，大部分患者可能有頸部小關節的錯位或紊亂棘突偏歪。①同退變型頸椎病治療方法；②雙手分別扶于頸部的前后，一手拇指頂住偏歪棘突向健側用力，另一手扳住下頜部向患側用力，使頸椎旋轉到不能再轉動時，兩手同時稍用力扳動，此時頂住偏歪棘突的拇指指腹可有椎體向健側滑動感覺，同時又可聽見小關節復位時的響聲。效果立竿見影，但此法須和患者緊密配合，頸部前曲的角度合適，扳動的力量適當，旋轉的幅度合理，方能奏效。

1.4 療效分析

痊愈：臨床癥狀及陽性體征消失，恢復正常工作；顯效：臨床癥狀及陽性體征明顯改善，工作疲勞時仍感頭頸部不適，但不影響工作；有效：臨床癥狀及陽性體征部分消失或減退；無效：治療前后無任何變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 臨床療效

在1 280例頸椎病患者中，痊愈488例，占38.1%；顯效572例，占44.7%；有效202例，占15.8%；無效18例，占1.4%，總有效率為98.4%。

2.2 近期療效

1個 療程治療后有效者788例，占61.5%；2個療程治療后有效者421例，占32.9%；3個療程后有效者62例，占4.8%。

2.3 遠期療效

對802例（62.7%）頸椎病患者分半年、1年、2年3次進行隨訪。因生氣、受涼、勞累而有復發現象的有89例，占6.9%，現癥狀較治療前為輕，繼續治療仍有效。

3 討論

牽引能擴大椎間隙，減輕神經根壓迫，起到消腫、止痛作用，還能穩定錯位的小關節。推拿主要是對神經的彈撥、肌肉起止端的按壓、順理和小關節錯位的整復。所以針對性強、療效顯著。頸部肌肉薄弱，神經血管分布豐富，著力點強，旋轉幅度大，而極易受風、寒、濕邪氣的侵襲，治療方法雖多，但療效往往不甚理想。中西醫結合治療頸椎病，通過牽引能改善椎間隙的狹窄，減輕神經根受壓，因錯位的關節牽引后通過向心力的原理而起到穩定作用。推拿是以指代針，用指著穴、以點、按、推、拿、揉等手法，疏通經絡，調和氣血，擴大血容量，松解軟組織的粘連，還能通過手法糾正解剖位置的變化，以使神經回位，小關節復原。所以牽引加推拿，中西醫結合治療頸椎病往往能收到滿意的治療效果，且事半功倍。

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