2005—2007年我院口服降糖藥應(yīng)用情況分析

顧蘇俊，單文治，裴保香

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所致的代謝內(nèi)分泌疾病，為臨床常見慢性疾病之一。近年口服降糖藥開發(fā)快速,除傳統(tǒng)的磺脲類和雙胍類藥物外,我院還大量采用數(shù)種新型口服降糖藥。現(xiàn)對(duì)本院2005年至2007年的口服降糖藥應(yīng)用情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

采集我院藥品管理程序中記錄的2005—2007年口服降糖藥購(gòu)入數(shù)量與金額記錄等數(shù)據(jù)。用Excel進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)。限定日劑量（DDD值）以2005年版《中國(guó)藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[1]，文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。用藥頻度(DDDs)=某藥的年消耗量/該藥的DDD值[2]。同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成同一單位后求和，即為該藥消耗的總量（相當(dāng)于藥品購(gòu)入量）。DDDs可反映藥物動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化。對(duì)各種藥的總購(gòu)入金額進(jìn)行排序并編號(hào),得出購(gòu)藥金額序號(hào),并計(jì)算購(gòu)藥金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值。該序號(hào)比值是反映藥品購(gòu)入金額與用藥人次是否同步的指標(biāo),比值接近1,表明同步較好,反之則差。藥品的分類以《現(xiàn)代臨床藥物學(xué)》[3]規(guī)定為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2005—2007年我院口服降糖藥購(gòu)藥金額、DDDs值及其排序和序號(hào)比見表1。二甲雙胍（國(guó)產(chǎn)品，格華止）、格列齊特（國(guó)產(chǎn)品，達(dá)美康）、阿卡波糖（卡博平，拜糖蘋）、格列喹酮（糖適平）連續(xù)3年位列口服降糖藥DDDs排序前4位；羅格列酮（國(guó)產(chǎn)品，文迪雅）到2007年排列第8位，與2005年、2006年比較相差較大；格列美脲（國(guó)產(chǎn)品，亞莫利）、瑞格列奈（國(guó)產(chǎn)品，諾和龍）、伏格列波糖（倍欣）、格列本脲（優(yōu)降糖）連續(xù)3年序?yàn)楹?位，變化不大。而購(gòu)藥金額排序前3位的藥物中，阿卡波糖(卡博平、拜糖蘋)連續(xù)3年位列口服降糖藥購(gòu)藥金額的第1位，格列齊特（國(guó)產(chǎn)品，達(dá)美康）于2007年下滑至第4位。

各類口服降糖藥中，磺酰脲類購(gòu)藥金額及所占比例在2005年排序第一，但2006年和2007年所占比例下滑較大。!－葡萄糖苷酶抑制劑則于2006年和2007年躍居第一。詳見表2。

3 討論

二甲雙胍對(duì)心血管疾病有益，能減少血漿中的低密度脂蛋白、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，改善纖溶系統(tǒng)活性，適合于肥胖患者，這與二甲雙胍能增加內(nèi)源性胰島素的敏感性有關(guān)[4]。加之價(jià)格便宜，故2006年及以后其用量穩(wěn)居首位（見表1）。其金額與DDDs序號(hào)比值大于1，表明該藥已為廣大患者和醫(yī)師接受，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

近年來(lái)，科學(xué)家們從不同角度探索新途徑來(lái)控制糖尿病，取得了一定進(jìn)展。如發(fā)現(xiàn)!－葡萄糖苷酶抑制劑可通過抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相對(duì)減緩。2006年和2007年!－葡萄糖苷酶抑制劑購(gòu)藥金額占總金額的近半（見表2），而表1中阿卡波糖（卡博平、拜糖蘋）3年來(lái)購(gòu)藥金額均名列前茅，此藥優(yōu)點(diǎn)是能降低餐后血糖、安全且不增加胰島素分泌，降糖作用較弱，適用于心血管高危因素的2型糖尿病患者，可與磺酰脲類或二甲雙胍合用，也可配合用于單用磺酰脲類或雙胍類控制餐后血糖不理想的患者，或單獨(dú)用于輕癥單純飲食控制而餐后血糖仍高者[3]。因此本品2006年以后DDDs排序均靠前。

表1 我院2005—2007年口服降糖藥購(gòu)藥金額、DDDs及其排序和序號(hào)比

表2 各類口服降糖藥購(gòu)藥金額及所占比例[元(%)]

格列齊特屬長(zhǎng)效口服降糖藥,作用溫和,半衰期達(dá)10～12 h,很少發(fā)生高胰島素血癥，同時(shí)有抑制血小板聚集及抗氧化作用,適用于伴有高脂血癥的糖尿病患者[5]，因此DDDs排序第3位（見表1）。磺酰脲類藥物主要作用是促進(jìn)胰島素分泌，可使其分泌作用增加2倍，降低正常人和糖尿病患者的血糖，但不刺激胰島素合成，故對(duì)胰島"細(xì)胞功能低于30%、完全切除胰腺的糖尿病患者或胰島素分泌能力嚴(yán)重衰竭的糖尿病患者無(wú)效。這類藥物還有胰外效應(yīng)，可減輕肝臟對(duì)外周組織（肌肉、脂肪）胰島素抵抗的程度。長(zhǎng)期服用此類藥物可增加胰島素受體的數(shù)量或該受體的結(jié)合力，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)血糖降低。本類藥物還可以降低血清血糖素的水平，有利于降低血糖[3]。但此類藥物在近3年中總用藥金額呈下降趨勢(shì)（見表2），特別是格列本脲，本為最早上市的藥物,降糖作用最強(qiáng),但易導(dǎo)致低血糖，故于2007年被其他降糖藥取代。

表1中那格列奈（唐力）DDDs排序有較大提升。那格列奈是一種新型餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，可刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，適于2型糖尿病患者進(jìn)餐時(shí)服用。它作用迅速，在服藥4 h內(nèi)葡萄糖水平可回到服藥前水平。其特征是對(duì)"細(xì)胞的作用迅速而短暫，對(duì)外界葡萄糖濃度更敏感，能較快地產(chǎn)生胰島素反應(yīng)，有效地在進(jìn)餐時(shí)對(duì)葡萄糖進(jìn)行生理性控制，降低發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)[3]。由表1可知，此藥被廣大患者和醫(yī)師廣泛應(yīng)用。

噻唑烷二酮類為新一代胰島素增敏劑,可增強(qiáng)胰島素對(duì)骨骼肌、肝臟、脂肪組織的作用而直接減輕胰島素抵抗，這類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于噻唑烷－2,4－二酮衍生物,能在體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生噻唑烷二酮,能增強(qiáng)骨骼肌的葡萄糖非氧化代謝,抑制肝臟的糖異生作用,從而顯著改善糖尿病患者胰島素抵抗及繼發(fā)的各種代謝紊亂,但并不影響胰島素分泌[6]。吡格列酮價(jià)格較貴，但表1中購(gòu)藥金額與DDDs序號(hào)比值大于或等于1，表明該藥已為廣大患者和醫(yī)師接受。

我院降糖藥種類齊全,品種多樣。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院降糖藥的用藥結(jié)構(gòu)合理,符合糖尿病發(fā)展和用藥趨勢(shì)。

[1]陳新謙，金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：612 －619.

[2]曲彩虹，楊 莉，陶 玲，等.2000年～2003年廣東地區(qū)44家醫(yī)院降糖藥利用分析[J].中國(guó)藥房,2005,16（1）：42.

[3]湯 光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：783－814.

[4]劉英敏.二甲雙胍的臨床合理應(yīng)用與再評(píng)價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志,1998,6(2)：21.

[5]彭向前,張 鑒,李 軍.口服降糖藥的研究進(jìn)展及臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（1）：20.

[6]Pitiporn S,Cyrus D,Sunil A.Cardiovascular effects of thiazolidinediones[J].The Endocrinologist,2002,12(2)：126.