超聲乳化白內障吸除術治療原發閉角型青光眼的臨床觀察

劉 明，鄧一鵬

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000）

青光眼是我國主要致肓眼病之一，從我國原發閉角型青光眼的發病機制分析，室房角多是由于晶狀體隨年齡逐漸增厚，晶狀體虹膜隔前移所致。因此，對房角未粘連閉合并且有功能不良的原發閉角型青光眼，僅用白內障超聲乳化吸除術便可加深前房和增寬房角，從而成為一種比較理想的治療閉角型青光眼的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年8月，在我院接受超聲乳化聯合人工晶狀體植入的原發閉角型青光眼合并白內障的患者12例14只眼，其中5只為原發急性閉角型青光眼，9只為原發性慢性閉角型青光眼?；颊哂孝瘛蚨染铙w混濁，其中，女8例10 只眼，男 4 例 4 只眼；平均年齡（49±9）歲；眼壓：9 只眼在21～40 mm Hg，5只眼＞40 mm Hg。 病例選擇標準：①經用 1%皮羅卡品眼藥水縮瞳，眼壓降至正常后，房角檢查房角型開放或粘連≤1/3周；②停用1%皮羅卡品眼藥水降眼壓后，眼壓≤21 mm Hg。 術后隨訪 6～30 個月，平均（18±6）個月。

1.2 術前檢查及用藥

患者入院后，前房角鏡查房角，裂隙燈和眼底檢查，用A/B超測量前房的深度及人工晶狀體度數，術前全身用20%甘露醇靜點，隨后施超聲乳化白內障吸除術聯合后房型人工晶狀體植入術。

1.3 手術方法

術前30 min用復方托品酰胺散瞳，常規球后麻醉顳側隧道式透明角膜切口，切口長度為5.5 mm，隧道長度為1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛維黏彈劑，以25號針頭連續環形撕囊，直徑為5 mm左右，進行水核分離，進行超聲乳化。采用原位超聲碎核，以I/A清除皮質，再注入黏彈劑，囊內植入一體式光學面為5.5 mm的人工晶狀體，I/A吸除黏彈劑、縮瞳，檢查切口，如果漏水加縫1針，手術結束。

2 結果

①術后：視力僅有1只眼視力未提高，眼底檢查見視盤較蒼白，其余視力均有不同程度的提高（表1）。②前房：術前中央深度為（1.5±0.4）mm。 術后增加至（2.0±0.3）mm，有顯著變化。③眼壓：最后一次隨診檢查，僅有1只眼需局部滴用一種降眼壓藥維持，其他病例均在10～21 mm Hg。④術后并發癥：部分病變有角膜水腫，經保守治療后角膜水腫消失，3例有虹膜萎縮，與術前青光眼發作有關。

表1 手術前后最佳視力比較

3 討論

原發性閉角型青光眼伴白內障的手術治療原則目前尚存在爭議[1]。Acton等[2]提出原發性閉角型青光眼患者單純行白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術，眼壓可在術后較長時間內得到有效地控制，不需行白內障和青光眼聯合手術。葛堅等[3]分析42例（47只眼）閉角型青光眼伴白內障患者行透明角膜切口超聲乳化白內障吸除術聯合后房型折疊式人工晶狀體植入療效，隨訪術后全部眼壓正常，平均（18.40±9.51）個月，僅5例需滴用一種降眼壓藥物。李志輝[4]報道急性閉角型青光眼臨床前期或緩解期合并白內障的患者，應用超聲乳化白內障吸除術療效較好。筆者認為閉角型青光眼伴白內障的患者，如房角粘連閉合范圍大，小梁功能已大部分喪失，及時超聲乳化術后前房加深，也難以控制眼壓。因此應用超聲乳化治療閉角型青光眼時，需對患者進行嚴格選擇，只是對眼壓控制正常后，房角開放或粘連小于1/3周到患者應用，否則小梁網功能大部分已喪失的患者需再次行青光眼手術。

在沒有超聲乳化白內障吸除術前，合并未成熟白內障的閉角型青光眼如果單純小梁切除術，通常出現術后視力下降加快，白內障加重，而且淺前房等并發癥增多；如果行青光眼及白內障聯合術，因白內障較為成熟，皮質很難吸除凈，后發障高，影響視力?，F代超聲乳化吸除術不僅晶狀體皮質可完全吸出，而且術后加深了前房深度，提高房角功能，解除瞳孔阻滯因素，既控制了眼壓，又提高了視力，手術切口選擇顳側，一是為了眼球深陷的患者便于操作，二是術后需要做抗青光眼手術，則為手術留下了切口的位置。認為對小梁有正常功能的合并白內障的閉角型青光眼，應用超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術是一種比較好的方法，但應嚴格控制病例條件。

[1]尹安坤,張育紅,孟磊,等.超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術117例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(15):60-61,63.

[2]Acton J,Sanlmon JF,Scholtz R.Extracaosular cataract extraction with opostenor lens implantation in primary angle-closure glar-coma [J].J Cataract Refract Surg,1997,23:930-934.

[3]葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355-357.

[4]李志輝.超聲乳化治療原發性閉角型青光眼的臨床研究[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(2):176-177.