我院骨科圍術期抗菌藥物預防性應用分析

王 梅

（山東省東營市第二人民醫院，山東東營 257335）

為了更好的規范我院骨科圍術期預防性使用抗菌藥物，并參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》了解或掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢。對我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科手術病例315例預防用藥進行調查與分析，為制訂我院骨科的預防性使用抗菌藥物原則和具體的干預措施提供依據。

1 資料與方法

從我院病案室的數據庫中隨機抽取我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科患者出院手術病例共315例。排除術前有感染的患者，根據患者的姓名、性別、年齡、體重、住院日期、出院日期、手術名稱、切口類別、手術時間、用藥名稱、給藥時機、術前、術中、術后預防用藥使用情況、用藥前后的血象、體溫等各項實驗室檢查逐一填寫，建立圍術期預防用抗菌藥物調查表。在收集的315例手術病例中，男207例，女108例，年齡最小7個月，最大81歲。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）和專家共識對以上資料進行分析和評價。

2 結果

2.1 圍術期手術類別及預防用藥給藥時機統計

在被調查的病例中，預防性應用抗菌藥物的使用率達100%。其中，Ⅰ類切口手術281例，Ⅱ類切口手術22例，Ⅲ類切口手術12例；圍術期手術類別及預防用藥給藥時機統計見表1。

表1 手術切口類別及預防用藥給藥時機

2.2 預防用藥品種統計

在被調查病例中，在使用前10位品種中頭孢菌素類應用比例最高，其次為林可酰胺類克林霉素。預防用抗生素占用藥分布情況見表2。

表2 預防用抗生素占用藥分布情況

2.3 預防用藥合理性評價分析

調查結果見表3。

3 討論

3.1 手術預防用藥指征

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》提出：清潔手術的術野為人體的無菌部位，通常不需要預防用藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥，手術范圍大、時間長、失血量大、污染機會增加；手術涉及重要臟器；異物植入術；高齡或免疫缺陷者[1-2]。本次調查發現如手部肌腱松解術、閉合性骨折、內固定物取出術等Ⅰ類切口一般不需要預防性應用抗菌藥物。本次調查病例中Ⅰ類切口手術全部預防性應用了抗菌藥物，說明一方面臨床醫師擔心手術感染，另一方面是對抗菌藥物的過度依賴。

3.2 手術預防用藥時機

清潔手術應在術前0.5～2.0 h內，或在麻醉開始時給藥，這樣可使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。本次調查中315例術前≤2 h預防給藥者192例、占總數的60.95%，而術前＞2 h預防給藥者51例、占總數的16.19%，術后用者72例、占總數的22.86%[3]。

3.3 抗菌藥物品種的選擇

圍術期抗菌藥物的選擇是依據入侵切口的常見致病菌及患者的易感因素、結合抗菌藥物的抗菌活性、藥動學特點等因素綜合考慮[4-6]。清潔手術主要感染的病原菌多為革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）的感染，一般首選頭孢菌素類，選擇第一、二代頭孢菌素，避免選擇氨基糖苷類如依替米星、氟喹諾酮類如左氧氟沙星以及第三代的頭孢菌素和含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑來作為手術預防用藥。在青霉素類或頭孢菌素類過敏時可選用克林霉素。通過此次調查發現164例次不合理用藥中，有41例次藥物選擇不當。我院手外科預防用藥多以二代頭孢為主，其中頭孢呋辛約占總數的57.52%，克林霉素約占20.65%，美洛西林約占7.96%，分別占前3位。美洛西林針對G-桿菌引起的感染治療，因而加以避免選擇使用。預防手術部位感染應考慮可能的污染菌種類，結合抗菌藥物的抗菌活性、藥動學特點等因素合現選擇抗菌藥物。

表3 抗菌藥物預防性應用的合理性評價（%）

3.4 抗菌藥物給藥次數、溶媒、途徑的選擇

在本次調查Ⅰ、Ⅱ類切口中抗菌藥物給藥次數、溶媒、途徑的選擇合理的所占比例都在85.61%～97.84%。

4 小結

通過調查發現好多骨科醫師用藥遵循以前的老傳統，對藥物了解不多，知識更新不夠，對抗菌藥物的合理應用缺乏新的理念。國內外的大量臨床實踐證明醫療技術包括手術技巧、術前的手術準備、術后傷口的處理、手術室的無菌條件及醫護人員的無菌操作等對術后感染都會產生影響，處理好這些環節遠較應用抗菌藥物重要[7]。另外我們臨床藥師應不斷強化專業知識，同時要與臨床醫師多溝通多討論，使他們逐步樹立預防用藥合理使用的理念，并采取有效的干預措施，使預防性用藥趨于合理，提高臨床合理用藥水平。

[1]抗菌藥物臨床應用指導原則專家組.抗菌藥物臨床應用指導原則(草案)[S].2007:9.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2003:69.

[3]黃楨,鄧大明,毛遠翔.876例病人圍手術期應用抗菌藥物情況分析[J].藥學服務與研究,2007,7(3):216.

[4]蔣維婧.210例患者圍術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國當代醫藥,2009,16(16):153-154.

[5]肖琴,莊俊媛.我院外科抗菌藥物臨床應用狀況分析[J].中國現代醫生,2008,46(21):140-141.

[6]李晉.臨床抗菌藥物藥敏試驗調查分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(4):114.

[7]賴瑛.人工髖關節置換術圍手術期預防性使用抗菌藥物的調查與分析[J].中國臨床藥學雜志，2010,19(3):177.