助產士職業暴露現狀及防護對策

齊小麗

（山西省大同市第二人民醫院，山西大同 037006）

近年來隨著新發血液傳播性疾病的增加，醫務人員的職業暴露越來越受到關注。助產士因工作環境、工作性質的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）損傷等多種危險因素之中，是職業暴露的高危人群[1-2]。為了解大同市助產士的職業暴露現狀，探討進一步的防護措施，筆者對116名市級醫院的助產士進行了問卷調查，了解2009年6月～2010年6月發生職業暴露及職業防護情況，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

2009年6月～2010年6月，選擇大同市市級醫院助產士116名，其中，助產士43名，占37.1%；助產師39名，占33.6%；主管助產師32名，占27.6%；副主任助產士2名，占1.7%。大學本科27名，?？?8名，中專21名。從事助產工作＜5年者46名，5～10年者 32名，＞10年者 38名。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷調查表進行回顧性調查。對助產士共發出問卷118份，回收116份，回收率為98.3%。

1.3 調查內容

護理人員個人資料如學歷、職稱、工作年限；發生的職業暴露情況；在日常工作中的個人防護情況。

1.4 統計學方法

用Excel軟件錄入數據，并采用描述性統計方法。

2 結果

被調查的116名助產士中，發生職業暴露的83例，168例次，發生率為71.6%。其中，銳器刺傷81例，占總暴露例數的48.2%；完整皮膚黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露80例，占總暴露例次的47.6%；破損皮膚被羊水等污染的7例，占4.2%。見表1。助產士在產科護理操作中的自我防護情況見表2。

表1 助產士發生職業暴露的原因（n=168）

表2 助產士在工作中的自我防護情況（n=116）

3 討論

3.1 助產士職業暴露的高危因素

我國目前人口中乙肝總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人[3]；性病的發生率呈上升趨勢。助產士的工作性質決定了與血液、體液、羊水等接觸較多，經常接觸血液、體液是不接觸者的2.4倍[4]。助產士在日常工作中經常接觸血液、羊水、分泌物，幾乎所有的助產士在工作中均有過接觸史。本調查顯示，助產士發生的職業暴露中，破損皮膚被血液、羊水污染的占4.2%，而完整皮膚接觸血液、羊水、分泌物的高達47.6%，助產士在進行會陰縫合術、抽臍帶血、注射催產素等操作時，極易發生針刺傷，本調查顯示，助產士發生銳器傷的高達48.2%，這些均為助產士發生血源性疾病感染埋下隱患。因此，讓助產士了解自己的職業暴露高危因素并采取有效措施，才能減少職業暴露的發生。

3.2 強化防護知識教育，提高防護意識

目前，加強對醫務人員進行職業防護教育已被多個國家認為是減少職業暴露的重要措施[5-7]。本調查顯示，助產士在可能接觸產婦羊水、血體液時戴手套的只占26.7%，可能接觸產婦血液、羊水時從來不戴眼罩、不穿隔離衣的高達69.8%，衣服沾到羊水、血液時從不更換的高達30.2%；助產士自我防護意識差，對職業暴露危害性認識不足，主動采取防護措施的意識差，發生職業暴露后能夠正確處理傷口的只占38.8%，這些都為助產士發生職業暴露以及發生職業暴露后降低醫院感染率埋下隱患。所以，助產士上崗前必須進行職業防護的專門培訓，上崗后對不同職稱、不同年齡的助產士進行分層次、連續性的培訓，培訓形式多樣化，培訓時間固定化，確保防護知識深入人心，人人掌握，提高助產士職業防護的依從性。

3.3 加強醫院感染管理督導，建立并完善職業暴露上報制度

本調查發現，助產士在發生職業暴露后及時上報的只有21.6%，有些醫院的上報制度形同虛設，發生職業暴露后不能得到有效、及時的指導，從而降低了上報的積極性。醫療機構應為助產士提供符合國際標準的防護器械并督導使用，助產士本人能夠主動、正確使用防護用具，才能有效降低職業暴露的發生率。

[1]孫建芳.婦產科護士職業暴露和自我防護現狀調查與分析[J].上海護理,2010,10(3):36-37.

[2]李晨芳,梁前芝,歐秋燕.助產士潛在職業危險分析及預防[J].中國當代醫藥,2010,17(5):137-138.

[3]Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needly punctures and cuts in honpital health care workers[J].Harefuah,2002,135(9):337-339.

[4]王曉曦,韓綱,劉春蘭.基層助產士血源性疾病防護教育調查研究[J].護理研究,2007,21(230):2746.

[5]靳清群.助產士的職業感染及防護對策[J].中國當代醫藥,2009,16(13):167-168.

[6]劉艷梅.產房助產士的職業危險因素及防護措施[J].中國現代醫生,2009,47(9):30-32.

[7]鄭曉瀾,陳園,付美嬌.臨床護理人員針刺傷及相關因素調查分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(4):67-68.