糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的觀察及護理

陳莉 楊艷霞

低血糖反應是糖尿病腎衰患者透析過程中的常見并發癥之一。2007年12月至2008年4月我院血液透析中心對25例糖尿病患者血液透析過程中的血糖進行了動態觀測，結果25例糖尿病患者中有11例出現低血糖，及時采取有效的處理和相應的護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2007年12月至2008年4月在我院血液透析中心維性血液透析糖尿病腎病患者25例，非胰島素依賴型糖尿病23例，胰島素依賴型糖尿病2例，男13例，女12例，年齡62.2±12.9。透析前應用胰島素9例，未使用者16例。透析均采用碳酸氫鹽無糖透析液(天津海諾德公司生產)，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析時間4 h。

1.2 方法 透析前停用或減半應用胰島素，患者于正常飲食后開始血液透析治療，透析期間不進食，由同一位經培訓的工作人員分別于 0 h、1 h、2 h、3 h、4 h 采用德國 Roche Accuchek血糖儀進行床旁血糖檢測，以血糖低于4.0 mmol/L為判定低血糖標準。

1.3 結果 25例糖尿病患者中有11例出現低血糖，占44%。發生于行血液透析2 h內2人，行血液透析2～4 h9人。其中7例有饑餓感、出汗、心悸、眩暈、惡心，均出現在2 h以后;4例無任何不適;在常規血糖監測中發現。透析前應用降糖藥物者發生低血糖7/9例(77.8%)，未使用者發生低血糖4/16(25%)例，差異有顯著性(P=0.017)，年齡、性別無差異(見表1)。

表1 糖尿病患者中用胰島素與未用胰島素患發生低血糖者比較

2 護理措施

2.1 透析前 正確指導患者飲食和降糖藥物合理應用。以空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在11.1～16.5 mmol/L較為安全［5］。囑患者透析日透析前一餐停用胰島素和降糖藥物，并應攝入足夠的熱量和蛋白質，無須限制碳水化合物。上機前護士一定要詢問患者的飲食情況以及是否應用降糖藥物，若進食不足，應準備糖塊、糕點、水果等食品，透析過程中應適當補充或采用濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液或于透析2.5 h給50%葡萄糖60 ml靜脈推注。

2.2 透析過程中 我們的觀察發現透析1 h末即可出現低血糖，且低血糖的發生率隨透析時間延長而增高，所以透析過程中要警惕低血糖的發生［1］。低血糖癥狀:出汗、饑餓、心悸、眩暈、惡心、視力模糊、無力、震顫、煩躁或突然意識喪失等。透析過程中要嚴密觀察，一旦出現上述情況，立即應用快速血糖檢測儀作床旁檢測，迅速明確診斷及時處理。輕者立即給予含糖食品如糖塊、果汁、糕點、甜水果等;防止發生嚴重低血糖反應。重者應立即經血管通路推注或泵入50%葡萄糖40～100 ml，同時降低血流量，必要時輔以吸氧等對癥治療。經上述處理，11例患者低血糖狀態全部糾正，血液透析順利完成。

3 討論

糖尿病腎衰患者由于其腎臟對胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，另外胰島素是大分子物質，不能被血液透析所清除，而葡萄糖分子量小，能自由通過透析器膜。因此，如果透析日飯前注射胰島素極易出現低血糖。此外，使用血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥物也會增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應而導致低血糖。故正確指導患者飲食和降糖藥物合理應用非常重要。向患者及家屬傳授糖尿病腎病的相關知識，合理飲食、用藥方法，藥物不良反應，低血糖的有關知識及血糖的自我監測等，提高他們對低血糖反應的識別和自救能力。應用無糖透析液透析時，隨著透析時間的增加，體內葡萄糖不斷通過透析器濾出體外而使血糖逐漸降低，如果沒有合理進食，體內血糖含量低于正常時，即可出現低血糖反應。本組11例發生低血糖患者中有9例于透析2～4 h出現;且隨透析時間延長而增加。因此，應囑患者透析前應正常進食或適當增加熱量;勿空腹透析，透析過程中應適時補充食物。對于透析前和透析過程中不能進食的患者可采用含糖透析液或于透析2.5 h給50%葡萄糖60 ml靜推。可有效預防低血糖發生。透析過程中護理人員要加強床旁巡視和詢問。應熟悉低血糖反應的不同臨床表現，提高早期識別能力，發現患者有低血糖前驅癥狀及時處理，以減輕患者的痛苦和由此造成的不良后果。

［1］魏崇一，龐家亮，丘偉，等.血液透析中低血糖的觀察.中國臨床實用醫學，2008，2(12):28-29

［2］崔恩鳳，古常紅，秦晶，等.糖尿病腎病血液透析治療中并發低血糖三例報告.中國血液凈化，2003，2(7):405.