非洛地平聯合小劑量倍他樂克治療頑固性高血壓臨床研究

彭夏

頑固性高血壓患者往往經過三種或三種以上單一降壓藥治療均無理想的療效，依然無法控制到正常血壓，幾年來臨床通過多種搭配研究聯合用藥對頑固性高血壓的療效情況，因此本研究旨在探索利用非洛地平和小劑量倍他樂克聯合用藥治療頑固性高血壓的臨床療效，從而尋求更為有效、科學的臨床治療方法，為頑固性高血壓患者開辟新的有效治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院頑固性高血壓患者50例，男32例，女18例，年齡33～61歲，平均(43±5)歲;SBP(158.21±10.2)mm Hg，DBP(99.12±8.2)mm Hg。頑固性高血壓確診標準為原發性高血壓，經過三種或三種以上降壓藥物(包括一種利尿劑)連續聯合治療≥3個月，藥物劑量達到或接近最大劑量，血壓仍然未被控制在140/90 mm Hg的患者，同時還至少具有下列兩個條件中的一個:體質指數(BM I)≥25，糖耐量異常［1］。所有患者均行CT或B超檢查，排除腎上腺或腎動脈病變所致高血壓，所有患者均無其他并發癥或β受體應用禁忌證。

1.2 治療方法 每日口服非洛地平5 mg，倍他樂克25～50 mg，每日清晨服藥，1次/d，4周為一療程。治療前停用其他抗高血壓藥物2周，并測量治療前3 d血壓情況，取平均值作為基礎血壓，治療后隨訪血壓情況，并采取治療后第4周、第12周血壓情況作為治療后血壓數據進行統計。

1.3 療效評定 全部病例均按1999年WHO/ISH高血壓治療指南，療效評定為顯效、有效和無效。顯效為DBP下降≥10 mm Hg，并降至正常或SBP下降≥20 mm Hg 40例;有效為DBP下降未達10 mm Hg，但降至正常，SBP下降10～19 mm Hg;無效為未達上述標準者。

1.3 統計分析將治療后第4、第12周SBP及DBP分別與治療前SBP及DBP進行配對t檢驗分析，以P＜0.05為有統計學差異。本研究所有數據分析均在SPSS13.0系統軟件包中完成。

2 結果

2.1 治療療效 50例患者經過聯合治療12周后，顯效39例(78%)，有效9例(18%)，無效2例(4%)。所有患者均無嚴重并發癥發生。

2.2 治療前后血壓變化情況見表1。

表1 患者聯合治療前及治療后第4、第12周血壓變化情況

表1可見，經過非洛地平和小劑量倍他樂克聯合治療，大部分患者均有明顯療效，治療后第4周血壓平均值降至正常范圍，治療后第12周血壓平均值進一步下降，且通過組間配對t檢查分析，治療后第4周和第12周與治療前的SBP、DBP均有統計學差異，P＜0.05。

3 討論

倍他樂克是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其能抑制交感神經活性，從而抑制心臟運動，減慢心率，減少心血泵出量，從而減少外周血量，可見間接降低血壓［2］。而非洛地平可以組織細胞外鈣離子通過血管平滑肌細胞膜，從而組織鈣離子進入細胞內，導致血管擴張，血管阻力下降，最終降低血壓［3］。非洛地平靶器官是血管，而倍他樂克靶器官是心臟，而心臟和血管是血壓構成的主體，因此兩種藥物從不同的藥物機理去影響血壓的改變，能起到事半功倍的作用。本組研究表明，50例患者經過聯合治療12周后，顯效39例(78%)，有效9例(18%)，無效2例(4%)，這表明聯合治療有有效控制血壓，且無明顯副反應，由于本次病例不多，副作用尚需進一步觀察。而經過治療前后的血壓統計學分析均表明有學差異，進一步證明聯合治療的療效是確切的，對頑固性高血壓有針對性的治療作用，值得在臨床推廣。

頑固性高血壓患者治療首先應該尋找病因，對器質性病變的患者應對癥治療，解除病因，從而對藥物治療能起到輔助的作用。

［1］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.北京:人民衛生出版社，2004:166.

［2］雍霞，馬建明.非洛地平聯合倍他樂克治療中青年高血壓病的臨床觀察.醫師進修雜志，2005，28:141-142.

［3］郭正勇.非洛地平聯合卡托普利治療原發性高血壓并.山東醫藥，2008，48(46):103.