精密輸液器預防左氧氟沙星所致靜脈炎的臨床觀察

林卓英 周金容 陳麗珍

靜脈輸液是臨床上常用的一種快速治療措施，也是現代醫學治療的一種重要手段。左氧氟沙星(可樂必妥)為喹諾酮類抗菌素，其抗菌譜廣，抗菌力強，吸收迅速，半衰期長，療效顯著，使用方便，與其他的抗菌藥物無交叉耐藥，價格適中等特點［1］。被臨床廣泛應用于泌尿生殖系統、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細菌感染的治療。但此藥物作為靜脈輸液治療時，對靜脈刺激性強，容易刺激靜脈壁纖維組織增生，引起靜脈炎。靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或條索狀，甚至出現硬結的炎癥改變，既增加了患者的恐懼和痛苦，也增加護理人員靜脈穿刺的難度，給護理工作帶來很大麻煩。為預防靜脈炎的發生，防止藥源性疾病，治療部采用精密過濾輸液器預防靜脈輸注左氧氟沙星所致靜脈炎的發生，受到良好的效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2008年1～12月中，單月在我院門急診治療部進行靜脈輸注左氧氟沙星的52例患者作為對照組，而雙月治療的72例患者作為觀察組。其中最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均(35±5)歲。病種:盆腔炎66例，胃腸炎30例，呼吸道感染21例，泌尿系感染35例。所有患者都接受靜脈輸注左氧氟沙星，而且是第一瓶輸液，兩組性別、年齡、病種構成、所用藥物、選用靜脈性狀和位置、滴注速度等均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸注方法 對照組66例采用普通輸液器(上海康德萊企業發展集團有限公司產品，按照GB18671-2002規定生產的普通輸液器)，觀察組72例采用精密輸液器(北京伏爾特技術有限公司，規格:PT-20X，過濾孔徑為5.0μm)。為減少輸液過程中個體差異以及輸液條件等因素對試驗結果的影響，統一在手背靜脈穿刺并使用7號外周靜脈穿刺鋼頭皮針，輸液速度均為40滴/min。

1.2.2 評價方法 建立靜脈輸注左氧氟沙星登記冊，觀察患者輸液過程中皮膚情況及患者的主訴等，并做詳細記錄。特別是觀察皮膚有無紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀及壞死情況。

1.2.3 評價標準 對在輸液中及輸液后，輸液側肢體有無疼痛和穿刺區域靜脈的癥狀進行記錄:靜脈炎分類采用美國靜脈輸液護理學會INS標準分類［2］:0度:靜脈完好無異常;Ⅰ度:穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結;Ⅱ度穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變、未觸及硬結;Ⅲ度穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變、可觸及硬結。

2 結果

由表1可見，觀察組靜脈炎發生率為8.3%，而對照組靜脈炎發生率為39.4%，結果顯示觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組，經比較差異具有統計學意義，P＜0.05。從而提示使用精密過濾輸液器可有效預防左氧氟沙星所致的靜脈炎，且療效顯著。

表1 兩組靜脈炎發生率比較(例)

3 討論

3.1 左氧氟沙星(可樂必妥)為喹諾酮類抗菌素，喹諾酮藥物作為一種迅速發展的化學抗菌藥，其抗菌機制是通過生成DNA、拓撲異構酶和喹諾酮類藥物三元絡合物而穩定拓撲異構酶-DNA反應中間體，從而抑制細菌DNA的復制和轉錄，達到抗菌的目的［3］。因此，喹諾酮藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、血液濃度高，性能穩定等特點，在臨床中被廣泛應用，但其在靜脈注射時有不良反應發生，常見靜脈注射時的不良反應主要有皮疹、風疹、瘙癢、紅斑、紫癲、靜脈炎［4］。而藥物性靜脈炎是由于藥物對血管內皮細胞的刺激而引起的一種化學性炎癥反應，長期受刺激后血管壁會出現僵硬、疼痛甚至活動受限［5］。

3.2 臨床輸液產生靜脈炎的因素較多，1985年Falchuk等通過臨床驗證，提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關。1977年Rusmin等研究輸液中的微粒污染情況與靜脈炎的關系時，確認微粒的多少與靜脈炎的發生關系密切［6］。因此，輸液微粒的污染日益受到重視，而藥物在輸液配制過程中多次加藥及穿刺均會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可能進入藥液，這都是微粒的主要來源。輸液中存在的不溶性微粒多為不能代謝的物質，直徑在50 μm以下時，人眼不能發現，所以說微粒存在是不可避免的，其危害也是客觀存在的。我院輸液室采用的精細過濾輸液器其終端過濾器采用3 μm孔徑的過濾介質，與目前普通輸液器(過濾介質孔徑10～12 μm)相比能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激。

4 小結

通過本組病例觀察結果顯示，觀察組采用精細過濾輸液器輸注左氧氟沙星時，其靜脈炎的發生明顯低于對照組，因此說明精密過濾輸液器能有效預防靜脈炎的發生，減少患者恐懼和疼痛，保障治療的順利進行，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］楊寶峰.藥理學.人民衛生出版社，2003:427-430.

［2］Intravenous Nurse Society.Revised intravenous nursing standards of practice.Journal of Intravenous Nursing，1998，21(2):34.

［3］上海科技.藥物不良反應(ADR)系列問答(1-10)http://www.stcsm.gov.cn/learing/lesson/shengwu/2003.07.29/lesson-3.asp.

［4］孫慧萍，蔡力力，閻賦琴，等.喹諾酮類藥物的作用機制及不良反應.中華醫院感染學雜志，2008，(7):1014-1016.

［5］楊海風.預防藥物性靜脈炎的措施.現代中西醫結合雜志，2003，(7):780.

［6］Falchuk KH，Peterson L，McNeil BJ.Micropartiou-lale-induced phlebitis.N Engl J Med，1985，312.