蟲類通絡中藥治療急性腦梗死療效觀察

趙建喜 王濤

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是發病率高、致殘率高的缺血性腦血管病，占全部腦卒中70%～80%，據腦血管病流行病學調查，我國每年新發缺血性腦血管病患者130～150萬，廣大醫務工作者對腦梗死進行了廣泛深入研究。作者在臨床實踐中，應用蟲類通絡中藥疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇 140例入選病例，均為2008年10月至2009年10月住院患者，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷指標［1］，并經頭顱CT證實，確診為急性腦梗死，均有不同程度的神經功能缺損及生活能力下降。其中男74例，女66例;年齡36～82歲，平均(61.2±2.4)歲;發病時間6 h～3 d。將140例患者隨機分為治療組70例，對照組70例，2組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。且神經功能缺損評分及總的生活能力評分差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者性別年齡比較±s)

表1 兩組患者性別年齡比較±s)

組別 性別男女年齡(x±s)治療組 38例 34例58.71±6.18對照組 36例 32例59.06±5.71

表2 兩組治療前臨床指標比較±s)

表2 兩組治療前臨床指標比較±s)

項目 治療組 對照組神經功能缺損程度評分21.11±8.11 22.01±7.10總的生活能力狀態評分4±1.65 4±1.70

1.2 治療方法 2組患者均給予三磷酸胞苷二鈉、鉀鎂液及對癥治療，治療組給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，批號:國藥準字Z20010100)，6 ml/d;對照組給予復方丹參液，16 ml/d;2組療程均為2周。2組治療前及治療后第14天，進行評價，記錄評分數據。

1.3 療效標準 依據中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］。

1.3.1 臨床神經功能缺損程度療效評定分級標準:基本痊愈:神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加在18%以內;惡化:神經功能缺損評分增加18%以上。

1.3.2 患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)O級:能恢復工作或操持家務;1級:生活自理，獨立生活，部分工作;2級:基本獨立生活，小部分需要人幫助;3級:部分生活活動可自理，大部分需要人幫助;4級:可站立步行，但需要人隨時照料;5級:臥床，能坐，各項生活需要人照料;6級:臥床，有部分意識活動，可喂食;7級:植物人狀態。

1.3.3 實驗室指標 觀察凝血四項指標在治療前后變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，兩組計數資料比較采用Ridit分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床神經功能缺損程度療效比較見表3。

表3 臨床神經功能缺損程度療效比較(例，%)

治療組總有效率(基本痊愈 +顯著進步 +進步)為95.71%，對照組總有效率為78.57%，經檢驗治療組優于對照組兩組經統計學分析有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 神經缺損程度及總的生活能力狀態評分治療前后比較，見表4。

表4 神經缺損程度及總的生活能力狀態評分治療前后比較±s)

表4 神經缺損程度及總的生活能力狀態評分治療前后比較±s)

組別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后神經功能缺損程度評分23.62±5.31 6.37±2.25 22.86±6.1 9.69±3.97總的生活能力狀態評分4±1.67 1±0.55 4±1.71 2±0.86

兩組自身對比治療前后有顯著差差異(P＜0.01)，具有統計學意義，提示兩種方法均有治療作用。治療組與對照組治療前無明顯差異(P＞0.01)，具有可比性。兩組治療后比較，具有統計學意義，治療組優于對照組(P＜0.05)。

2.3 實驗室指標凝血四項:見表5。

表5 兩組治療前后凝血四項的比較±s)

表5 兩組治療前后凝血四項的比較±s)

觀察項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后PT 12.1±2.2 14.3±1.2 11.4±2.1 11.2±2.2 FB 3.9±1.0 3.0±1.1 3.8±1.2 3.5±1.3 APTT 30.5±3.2 37.5±2.1 31.3±2.5 33.5±2.4 TT 12.0±2.1 20.1±2.3 12.2±2.5 15.1±2.6

兩組凝血四項指標治療前無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，治療后組內比較兩組均有效，而組間比較治療組更優于對照組，且臨床觀察是安全的。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫學“中風”范疇。因其有較高的致病率、致殘率，已給家庭及社會帶來沉重負擔。因此，目前除了控制危險因素、積極預防外，對已患患者，減輕神經缺損體征，改善生活質量尤為重要。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，兩藥均為通絡藥，中醫認為“久病入絡”，而絡脈為人體內經脈的分支，縱橫交錯，網絡周身，是人體經絡的最小分支，只能用蟲蟻等血肉辛咸之品以深入追拔搜剔、攻剔其痼疾瘀痰而療疾。水蛭俗稱螞蟥，味咸苦，性平有小毒，歸肝經，破血逐瘀消癥;地龍，咸寒，亦歸肝經，息風活血通絡，兩者均有通絡之功。

現代醫學研究，天然水蛭素［4-6］是醫用水蛭唾液腺的提取物，可與凝血酶以等摩爾比形成非共價鍵緊密結合的穩定復合物，能特異性抑制凝血酶活性，使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白的形成，阻止凝血酶催化的止血反應及凝血酶誘導的血小板反應，達到抗凝目的。地龍含次黃嘌呤、琥珀酸、蚯蚓素、蚓激酶等，地龍提取物，是一種纖溶酶原激活劑，不僅有強烈的直接溶解血栓及人纖維蛋白活性，還有纖溶酶原激活作用。用地龍煎劑可使體外血栓長度、濕重、干重減少，抑制紅細胞聚集，降低血漿纖維蛋白原含量，改善紅細胞的變形能力。臨床實驗資料［7］表明高血粘度綜合征和缺血性中風患者應用地龍提取液對血流變學指標有明顯改善，紅細胞壓積、血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原含量、血沉及血沉方程K值均有明顯下降，臨床有效率79%。

通過臨床觀察，以疏血通注射液為例的蟲類通絡藥對于減輕腦梗死患者的臨床預后，改善生活質量優于活血類藥物，且應用安全。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)，1993:32-36.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［4］GaoXT，Duan ZQ，Gao J.The research developmentand ap-plication ofhimdin·HeilongjiangMedicine，2003，16(1):38.

［5］呂莉，宋慧君，韓國柱.重組水蛭素藥理學研究進展.血栓與止血學，2003，9(1):31.

［6］Lv LI，Song NJ，Han GZ.The pharmacological research de-velopment of recombinanthirudin.Chinese Joumal ofThrombo-sis andHemostasis，2003，9(1):31.

［7］袁旭光.疏血通治療缺血性腦血管疾病的研究進展.現代醫藥衛生，2006，22(16):2472-2474.