小劑量尿毒清顆粒聯合灌腸液治療老年慢性腎功能衰竭的療效觀察

朱 虹，賈 琳，胡曉松，陳文莉（武漢市中心醫院腎內科，武漢市 430014）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure in the elderly，CRF）是各種病因引起腎臟損害和進行性惡化的結果。隨著老年人口的迅速增長，老年CRF的診治問題也日益突出。筆者在多年的臨床治療CRF中，針對老年患者依從性差、經濟承受力低等特點，逐漸摸索形成了一套綜合治療的方法，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診和住院治療的符合CRF診斷標準的老年患者60例（排除在CRF基礎上急性加重的、有痔瘡病史的患者）。所有患者血肌酐（Scr）值介于222～446 μmol·L－1之間，且未采用透析治療。其中，男性41例，女性19例，年齡60～75歲。原發病：慢性腎炎6例，高血壓病28例，糖尿病20例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例；隨機分為治療組和對照組各30例，2組在年齡、病程、腎功能和原發病等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予必需氨基酸、控制血壓、糾正酸中毒和電解質紊亂等基礎治療。治療組加服尿毒清顆粒（內蒙古康臣藥業有限責任公司生產）聯合灌腸液。口服尿毒清顆粒，每次1包，bid，15 d為一療程。灌腸液由生大黃（20 g）、黃芩（10 g）等中藥組成，制成150 mL，qd，保留30～60 min，然后排出體外。對照組加服藥用炭，每次3～4片，bid。15 d為一療程。2組均治療30 d后進行療效比較。

1.3 觀察指標

2組患者在用藥前后分別檢查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血鉀（K+）情況。

1.4 療效判定標準

療效判定標準：（1）顯效，自覺癥狀和體征明顯好轉，BUN、Scr分別下降30%以上；（2）有效，自覺癥狀和體征好轉，BUN、Scr分別下降20%以上；（3）無效，自覺癥狀和體征未減輕或加重，BUN、Scr無明顯改善甚至上升。總有效率＝（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2 .1 2組血液生化指標比較

2組治療后的BUN、Scr、UA較治療前均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）；治療組血K+較治療前降低（P＜0.01），但對照組較治療前有升高；治療組在降低血BUN、Scr、UA和血K+療效方面明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表1。

表1 2組治療前后生化指標比較Tab 1 Comparison of biochemistry parameters between 2 groups before and after treatment

2.2 2組療效比較

治療組顯效23例，有效6例，無效1例；對照組顯效6例，有效19例，無效5例；治療組有效率較高，且2組間比較有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療后療效比較Tab 2 Comparison of curative efficacy between 2 groups after treatment

3 討論

CRF是指各種慢性腎臟病進行性發展，引起腎單位和腎功能不可逆轉地喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征的臨床綜合征，常常進展為終末期腎衰竭[1]。在中醫學中，CRF根據不同的臨床表現，分屬中醫學關格、癃閉、虛勞、腰痛、水腫等病的范疇。其病變開始于脾腎，發展后涉及其他臟腑，脾腎虛衰是發病的關鍵，濁毒、血瘀為其產物。本研究采用小劑量尿毒清顆粒聯合灌腸液治療老年CRF，以加快體內毒素物質的清除，延緩腎衰過程。尿毒清顆粒具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。現代研究表明，生大黃瀉濁導滯，活血化瘀，并提供許多人體必需氨基酸[2]，不僅可以增加毒素的排泄量，改善機體的高凝、高黏狀態，而且還可糾正營養不良的狀況。黃芩具有清除自由基及抗氧化作用[3]，同時還可以改善微循環。在正常生理條件下，腸道是尿素等代謝產物排泄的重要途徑之一，在腎功能受損的情況下，腎臟的排泄能力下降，使得尿素等代謝產物蓄積到腸腔的含量增加[4]。筆者配制以生大黃、黃芩為主的灌腸液，利用液體中離子濃度的不同，建立跨膜離子梯度，使血循環中潴留的毒素跨膜進入灌腸液，灌腸液中的有用物質跨膜進入血循環，毒素隨灌腸液排出體外，從而達到排濁導瀉、清除自由基、改善內環境、減輕患者腎臟負擔等目的。

根據老年患者脾胃虛弱的特點，筆者沒有給予足量的尿毒清顆粒，而是每天口服尿毒清顆粒2次，藥物灌腸1次，方法簡便易行，患者依從性高。治療組30例患者中，除1例患者因為不潔飲食出現腹瀉外，其余患者均未出現腹瀉、嘔吐、便秘、胃脹等不適，如期完成治療；而對照組30例中，16例患者間斷加用通便藥，患者依從性較差。

綜上所述，小劑量尿毒清顆粒聯合灌腸液治療老年CRF療效顯著，簡便易行，能夠被老年患者接受。

[1]王吉耀主編.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2005：624.

[2]邵朝弟，王小琴，巴元明主編.中醫腎病學基礎[M].第1版.武漢：武漢大學出版社，2005：183.

[3]葉任高，李幼姬，劉冠賢主編.臨床腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：586.

[4]劉 雄，高建德.黃芩研究進展[J].甘肅中醫學院學報，2007，24（2）：46.