胎兒腹壁缺損的超聲影像學(xué)特征

查長(zhǎng)松，黃月紅，戚 麗，黃海生，梁振茹，左忠明，李稟君

隨著超聲儀器的發(fā)展和超聲技術(shù)的提高，產(chǎn)前超聲檢查成為胎兒畸形篩查的重要方法之一。本文分析7例胎兒腹壁缺損的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果并與引產(chǎn)結(jié)果比較，旨在探討胎兒腹壁缺損的聲像圖特征及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-07～2010-03筆者所在醫(yī)院引產(chǎn)后證實(shí)腹壁畸形7例，其中腹裂5例，臍膨出2例。孕婦年齡21～28歲，孕齡14～32周。

1.2 檢查方法 使用儀器為Philips iu22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～2 MHz，選用儀器預(yù)設(shè)的產(chǎn)科檢查程序。按照產(chǎn)科常規(guī)檢查順序依次檢查胎兒頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、羊水和臍血管，常規(guī)測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)度。胎兒腹部檢查采用經(jīng)胃泡水平、腎水平、臍水平和膀胱水平的橫切面和腹部縱切面，觀察胃、腸管、肝、腎、膀胱等器官；確定腹壁的完整性，有無(wú)腹裂、臍疝。一旦發(fā)現(xiàn)腹部有異常膨出或包塊，疑腹壁畸形時(shí)，多方位、多切面觀察包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包塊表面覆蓋情況、包塊與臍帶入口關(guān)系，以及有無(wú)其它部位畸形。

2 結(jié)果

超聲檢出腹裂4例，臍膨出2例，頸部水囊腫1例。經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)腹裂5例，臍膨出2例。超聲漏診胎兒為14孕周，引產(chǎn)前僅發(fā)現(xiàn)頸部水囊瘤，引產(chǎn)后證實(shí)合并腹裂。

腹裂超聲表現(xiàn)（圖1）：臍部腹壁皮膚強(qiáng)回聲線連續(xù)中斷，缺口大小為1～3 cm，腸管或胃腸道突出至腹腔外，在羊水中自由漂浮，無(wú)膜狀回聲包繞，缺口位于臍帶右側(cè)。1例合并腸管擴(kuò)張，1例伴雙手畸形及小下頜畸形。

＋――＋為外翻的腸管，表面無(wú)膜狀物覆蓋，合并腸管擴(kuò)張圖 1 腹裂超聲圖像

臍膨出超聲表現(xiàn)（圖2）：前腹壁皮膚強(qiáng)回聲線中斷、缺損，向外突出一包塊，包塊大小分別為7 cm×8 cm、5 cm×6 cm，內(nèi)含腸管、肝、膽等，包塊有完整的膜狀回聲包繞，臍帶回聲發(fā)自包塊表面或頂端。1例合并腹水。2例均為多發(fā)畸形，其中1例合并室缺、雙側(cè)橈骨發(fā)育不良、雙手畸形、脈絡(luò)叢囊腫，1例合并脊柱裂、雙足內(nèi)翻、無(wú)肛門及外生殖器、單臍動(dòng)脈。

3 討論

腹壁缺損是一種較少見(jiàn)的先天性畸形，常見(jiàn)的有腹裂和臍膨出，體蒂異常、泄殖腔外翻等少見(jiàn)。腹裂是指臍旁腹壁全層缺損，伴腹腔內(nèi)臟脫出，發(fā)生率為1/3000。臍膨出為腹壁中線包括肌肉、筋膜和皮膚缺損，腹腔內(nèi)容物脫入臍帶內(nèi)，表面覆蓋以腹膜和羊膜，發(fā)生率為1/5000～1/4000。

腹裂是胚胎在腹壁形成過(guò)程中，由于某種因素的影響，頭尾兩襞已于中央?yún)R合，而兩側(cè)襞之一發(fā)育不全，致使腹壁在該側(cè)臍旁發(fā)生缺損，形成腹裂畸形；亦有作者認(rèn)為可能是由于1～2支腸系膜動(dòng)脈過(guò)早退變，導(dǎo)致腹壁缺血造成腹壁缺損。如外胚層和內(nèi)胚層在胚胎第4周時(shí)沿中線融合失敗，即可能產(chǎn)生臍膨出[1]。臍膨出常與染色體異常有關(guān)。

腹裂超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臍旁的全層腹壁缺損，缺損多位于臍右側(cè)，較小（2～4～cm），脫出的腸管在羊水中自由漂浮，無(wú)膜狀物包裹。臍膨出超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腹壁中線缺損，腹腔臟器通過(guò)臍根部脫入臍帶內(nèi)，膨出物為腸管和/或?qū)嵸|(zhì)性臟器，表面有膜狀物覆蓋。

＋――＋為外突的腸管，表面有膜狀物包裹，合并腹水圖 2 臍膨出超聲圖像

超聲診斷腹壁缺損的準(zhǔn)確性報(bào)道不一，F(xiàn)isher等發(fā)現(xiàn)超聲能準(zhǔn)確診斷98%腹裂和95%臍膨出[3]，但其他大的系列研究報(bào)告約1/3腹壁缺陷未檢出[2]。導(dǎo)致這種差異的原因包括：儀器、技術(shù)、孕齡、胎位和操作者經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)胎兒俯臥位時(shí)，超聲常難以診斷。本組7例胎兒腹壁缺損中1例漏診，為14孕周的頸部水囊瘤胎兒，引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)合并腹裂；漏診原因可能與孕齡較小有關(guān)。早中孕期由于缺口較小，腹腔內(nèi)壓力較小，無(wú)內(nèi)容物外翻到羊水內(nèi)，難被超聲發(fā)現(xiàn)。隨著妊娠的進(jìn)展，腹內(nèi)壓增加，腹腔內(nèi)容物外翻易被超聲檢出。因此，早孕期或中孕早期不能排除腹裂畸形，需18～24孕周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，進(jìn)一步明確有無(wú)腹壁畸形。另外，本組7例中4例合并其它畸形，提示發(fā)現(xiàn)腹壁畸形時(shí)，要重視檢查有無(wú)其它畸形。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.381-389.

[2]Rumack CM,Wilson SR,Charboneau JW.Diagnostic ultrasound.The 3rd Edition.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.1376-1383.

[3]Fisher R,Attah A,Partington A,et al.Impact of antenatal diagnosis on incidence and prognosis in abdominal wall defects.J Pediatr Surg,1996,31：538.