透明細胞汗腺瘤1例

劉翠杰，鄭金峰，王溪濤，李冠勇，黃軍麗

患者，女，77歲。因右上肢贅生物3年于2009-07-27來筆者所在醫(yī)院就診。患者于3年前無明顯誘因，右上肢肘關(guān)節(jié)屈側(cè)出現(xiàn)一米粒大小的丘疹，正常皮膚顏色，無自覺不適，未引起重視。此后皮損逐漸緩慢增大，近期因穿衣摩擦遂來筆者所在醫(yī)院就診。既往身體健康，局部也無外傷或手術(shù)史。家族中無同類疾病史。體格檢查：一般情況好，心肺腹部無明顯異常。皮膚科檢查：右上肢肘關(guān)節(jié)屈側(cè)可見一個孤立存在的尖形贅生物，直徑約1.7 cm，淡紅色，側(cè)面看似透明狀，表面光滑，頂端毛細血管擴張，觸之實性，質(zhì)地中等。處理：外科手術(shù)切除。皮損組織病理：表皮基本正常，瘤組織位于真皮中下部，呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜；部分瘤細胞胞漿透明，部分瘤細胞多邊形，胞質(zhì)嗜酸性，細胞無明顯異型性，無病理性核分裂象；瘤體內(nèi)可見散在的導管和腺體以及毛細血管擴張、充血（圖1）。診斷：透明細胞汗腺瘤。透明細胞汗腺瘤又稱透明細胞肌上皮瘤、結(jié)節(jié)性汗腺瘤等，可發(fā)生于任何部位，以頭頸四肢最常見，常為孤立的緩慢增大的實性或囊性結(jié)節(jié)，其上皮膚為肉色、紅色或藍色。好發(fā)于中老年，女性發(fā)病略高，多發(fā)性少見。常伴有出汗、出血、瘙癢、觸痛或燒灼感。本例患者無自覺癥狀，因穿衣摩擦來就診。目前腫瘤的組織起源尚不明確。根據(jù)與毛囊相連、頂漿分泌、產(chǎn)生粘蛋白以及免疫組化結(jié)果，提示透明細胞汗腺瘤為頂泌汗腺起源，只有一小部分由汗孔樣和立方形細胞組成的腫瘤是真正的小汗腺起源或分化。腫瘤多位于真皮中上部，無包膜。與以往報道不同，本例患者腫瘤位于真皮的中下部，有完整的薄膜，切除后隨訪至今無復發(fā)。手術(shù)切除是首選的治療方法，放射治療不敏感。

圖 1 透明細胞汗腺瘤皮損組織病理片