食管癌根治術全麻時間對康復的影響及護理干預

普秀霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

食管癌根治術全麻時間對康復的影響及護理干預

普秀霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

目的 探討食管癌根治術全麻時間對術后恢復的影響及護理干預。方法 對 50例全麻下行食管癌根治術的患者按麻醉時間長短分成 2組各 25例,手術時間 <2h為觀察組,手術時間 >2h為對照組。分別對 2組患者的術后意識恢復及各項康復指標進行觀察和對照。結果 對照組患者術后呼吸﹑循環(huán)等生理功能恢復及自主活動的恢復比觀察組的患者差(P<0.05)。結論 手術麻醉時間延長可影響患者的自主生理功能恢復。

食管癌手術;全麻時間;康復;護理

食管癌手術全麻時間的長短將直接影響到術后機體的恢復,由于我們針對患者的不同情況早期給予一定的護理干預,從而減輕手術后不良因素的影響,促進了術后機體功能的恢復,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全麻下食管癌根治術患者 50例,男 37例,女 13例。均經鋇餐、食管鏡檢及病理學檢查確診,術前心肺功能正常。按手術時間長短分為 2組,各 25例。手術時間<2h為觀察組,年齡 42～76歲,平均 59歲。病變部位:食管上段 9例,中段 13例,下段 3例。手術時間 >2h為對照組,年齡 39～78歲,平均 58.5歲。病變部位:食管上段 7例,中段 11例,下段 7例。

1.2 方法 對 2組患者均在術后進行觀察和記錄,主要觀察自主活動恢復的時間。包括:翻身、床上活動、下床行走、腸蠕動、進食情況,依次按恢復時間段制定五極評分標準進行評分。見表 1。

表1 自主功能﹙活動﹚恢復時間評分標準

2 結果

2組患者術后功能的恢復比較 見表 2。

表2 2組患者術后功能恢復比較

3 護理干預

從表 2可以看出,食管癌根治術麻醉時間的長短與術后功能的恢復呈正相關,2組有顯著性差異。對照組與觀察組的各項評分比較,觀察組術后功能的恢復明顯優(yōu)于對照組,由此可見,手術時間越長功能恢復越慢,并直接影響著術后康復。因此,我們根據(jù)手術時間的長短不同,采取相應的護理干預,對術后各項功能恢復起到了一定的作用。

3.1 吸氧 術后患者回房后立即給予高流量吸氧 5～6L/min,一方面加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離[1],另一方面,由于術中側臥位,機械通氣等明顯的改變了正常的肺通氣 /交換比例關系,使術中患者低氧血癥明顯,高流量吸氧可以糾正低氧血癥和高碳酸血癥[1]。待患者的呼吸、氧飽和度和血氣分析穩(wěn)定后,逐步減低流量,改為維持量。

3.2 加強保暖 由于長時間的手術暴露及術中大量輸血、輸液等,均可使體溫降低[2]。而低體溫可使循環(huán)血流速度減慢,機體代謝速率下降。研究表明,體溫每下降 10℃,代謝率下降一半[3]。這樣,使全麻藥物代謝速率減慢,至蘇醒延遲。為此,患者回病房前先做好保溫,提高室內溫度至 24℃左右,床上放置電熱毯保持恒溫,增加棉被,天冷時根據(jù)輸入液體的性質適當使用加熱器進行加熱,采取一切措施防止因體溫過低引起的并發(fā)癥。

3.3 保持良好的循環(huán)功能 由于術中靜脈受壓,回心血量減少,刺激膈肌,牽拉內臟引起迷走神經反射引起心率減慢和血壓下降,從而影響正常的循環(huán)功能。因此,術后應加強對生命體征的監(jiān)測和觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取有效措施。如心率 >100次 /min,及時查找原因,低氧血癥、低血容量、發(fā)熱等均可引起心率加快,保持良好的循環(huán)功能,是術后盡早康復的關鍵。

3.4 保持呼吸道通暢,改善呼吸功能 麻醉、手術時間越長對術后患者的呼吸功能影響越大。由于術中肺通氣 /交換比例發(fā)生變化,麻醉藥物的殘余作用,都直接影響著呼吸功能,引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等。因此,術前應進行呼吸功能的訓練。方法:指導病人反復吹氣球,6～8次 /min,每天上、下午各鍛煉 30min,連續(xù) 5d。吸煙者術前 2～3周必須戒煙,術后 6h后翻身拍背,2～4次,5～10min/次。術后 3～5d常規(guī)給生理鹽水 20ml+糜蛋白酶 5mg+地塞米松 5mg霧化吸入,2次 /d,促進有效的咳嗽、排痰、保持呼吸道的通暢,減少肺不張的發(fā)生。

3.5 疼痛的護理 由于術后拔管時易出現(xiàn)恐懼再加上胸部包扎過緊、隔肌活動受阻、疼痛等使呼吸功能降低,有效的傷口鎮(zhèn)痛可促進腹式呼吸,增加肺活量,改善通氣功能。我們應用靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛泵,較早、持續(xù)、有效的緩解了術后疼痛,促進了呼吸功能的恢復。

3.6 早期采取半臥位 術后 6h患者神志清醒,血壓平穩(wěn),可采取半臥位,有利于隔肌下降,減少隔肌痙攣并減少呃逆的發(fā)生。

3.7 鼓勵早期活動 術后第 2天指導病人床上肢體運動,第 3天鼓勵病人下床活動,這樣不僅有效預防靜脈血栓的發(fā)生,還可促進血液循環(huán),改善肺通氣等。

3.8 促進胃腸功能的恢復 表 2可看出,長時間的手術、麻醉可影響術后腸蠕動恢復。因此,術后第 3天仍未排氣應及時進行腹部按摩,從升結腸、橫結腸、降結腸作單向反復按摩、鼓勵患者做肢體伸屈活動,如上述措施無效,可行針灸療法。

3.9 促進飲食功能的恢復 術后 3～4d待肛門排氣,胃腸減壓引流量減少后可拔出胃管,24h后若無呼吸困難、胸內劇痛及高熱等吻合瘺的癥狀時,可流質飲食,少量多次逐漸過渡到半流、普食。

4 體會

通過臨床觀察對比,發(fā)現(xiàn)麻醉手術時間對食管癌手術后康復的影響因素是多方面的。麻醉、手術時間越長,這種影響越大。因此,要通過積極、及時、有效的針對性護理干預,減輕或緩解術后不良因素的影響,促進術后機體功能恢復。

[1]謝榮.麻醉學 [M].第 3版.北京:科學出版社,1994:656.

[2]岳云,吳新民,羅愛倫.麻醉學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:498-499.

[3]朱丹,周力.手術室護理學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154.

(收稿 2010-03-27)

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1007-8991(2010)03-0121-03