護理配合在麻醉護理中的重要性

王繼紅

河南項城縣中醫院 項城 466200

我院 2007-06～2008-07共為 687例患者實施麻醉,現將麻醉護理的體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組中男 283例,女 404例;年齡 6～98歲;其中有心臟病、原發性高血壓、糖尿病、肺部疾病患者 92例。

1.2 方法 全身麻醉 200例(其中 ＜12歲兒童 62例),腰麻87例,硬膜外麻醉 400例。

2 結果

687例麻醉患者,全麻成功率 100%,椎管內麻醉穿刺成功 485例,失敗 2例,改用全身麻醉,麻醉效果良好。通過術后回訪及出院調查,對麻醉效果及麻醉護理滿意。

3 護理

3.1 麻醉前護理

3.1.1 術前訪視:在訪視過程中,穿著大方,語言得體,態度和藹,消除與患者之間的陌生感,取得患者的信任。全面了解患者的疾病情況和心理狀態,向病人及家屬介紹術中可能出現的不適感及麻醉后常見并發癥的原因、臨床表現、預防,護理措施和配合方法等,并針對其心理狀態做耐心解釋。一般在術前 30min麻醉前用藥,以緩解和消除原發病或麻醉操作引起的疼痛和不適,同時也可提高痛閾,減少麻醉藥物的用量。消除病人焦慮及恐懼心理,保證充足睡眠,保持情緒穩定,配合手術順利進行。完善術前各項檢查,術前 1d做藥物過敏試驗,做好皮膚準備,宣教心電監護,用氧方法。完善術前胃腸道準備,成人擇期手術前常規禁食 12h,禁飲 4h,小兒擇期手術常規禁食(奶)4～8h,禁水 2～3h,以保證胃排空,避免術中發生胃內容物反流,嘔吐或誤吸。

3.1.2 調節室內溫度及濕度:適宜的溫度為 22℃ ～24℃,濕度為 55%～60%,為病人創造一個舒適的手術環境。

3.1.3 建立靜脈通路:選擇橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等放置靜脈留置針,靜脈留置針的鋼質針芯直徑小,針頭的斜面小而短,可降低穿刺時刺穿血管壁的風險。連接輸液用三通接頭,可保證麻醉藥物準確的進入患者體內[1],隨時觀察穿刺部位,防止藥物外滲造成不良后果。常規進行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監護等。在病人清醒時做好和患者的溝通,使患者放松,便于提高麻醉誘導時的安全性。

3.2 麻醉中護理

3.2.1 全麻的護理配合:麻醉誘導前應檢查氧氣,麻醉機功能是否正常。準備吸痰裝置,及麻醉物品。去除患者金屬飾物,提醒麻醉醫生檢查患者口腔,如有假牙,將其取出。妥善固定患者四肢,不宜過緊,以免影響肢體血液循環。麻醉誘導及插管時,保持室內安靜,密切觀察插管情況,隨時準備搶救,直至套管固定,接上呼吸機。隨時觀察病人的意識、生命體征、尿量、心電圖、面色及血氣分析等變化。注意病人有無發紺、煩躁不安,心動過速、心律不齊、心律紊亂、血壓升高等低氧血癥征象,若病人出現低氧血癥,應予以有效吸氧,必要時配合麻醉醫師行機械通氣治療和護理。注意病人有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經功能障礙等表現。一旦發現病人低血壓,應根據手術刺激的強度,調整麻醉深度,并根據失血量,快速補充血容量。病人血壓驟降,經快速輸血,輸液仍不能糾正時,應及時協助麻醉師遵醫囑應用血管收縮藥,以維持血壓。術中因牽拉反射引起低血壓者,應及時解除刺激,必要時靜脈注射阿托品。全麻狀態下,體溫調節中樞功能障礙,體溫易受環境溫度影響,而低溫可引起呼吸困難,心動過速,低血壓及酸中毒[2]。術中應注意保暖。

3.2.2 椎管內麻醉護理配合:協助擺放麻醉體位,防止墜床。觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等變化,發現異常,及時告知麻醉醫生。穿刺完畢,協助患者恢復仰臥[3]。藥物注射到蛛網膜下腔,可引起全脊髓麻醉,是硬膜外麻醉最嚴重的并發癥。因此麻醉過程中密切觀察病人呼吸、血壓、心率和意識改變。注意有無迅速出現的低血壓、意識不清、呼吸困難,甚至呼吸,心臟驟停等全脊髓麻醉表現。一旦發生,應立即行面罩加壓給氧,并積極配合醫師緊急行心、肺、腦復蘇術。同時加快輸液速度,按醫囑給予升壓藥,維持循環功能。穿刺誤入血管內可引起局麻藥毒性反應,一旦發生應立即停止注藥,予以吸氧。輕者可予以地西泮 0.1mg/kg靜脈注射,以預防和控制抽搐發生,出現抽搐或驚厥者,可靜脈注射硫噴妥鈉 1～2mg/kg,驚厥反復發作者,可靜脈注射琥珀膽堿 1mg/kg,然后行氣管插管及人工呼吸。

3.2.3 麻醉后護理:(1)腰麻后頭疼:腰麻后疼痛的特點是抬頭或坐起時頭痛加劇,平臥后減輕或消失。麻醉時采用細針穿刺、提高穿刺技術、避免反復多次穿刺、圍手術期足量補液并預防脫水、腰麻術后應去枕平臥 4～6h,可預防腰麻后頭痛的發生。對發生頭痛者,予以平臥位,可按醫囑給予鎮靜劑或安定類藥物,嚴重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或 5%葡萄糖。(2)術后鎮痛的護理:注意觀察并記錄應用鎮痛藥物的效果。教會患者及家屬正確使用鎮痛裝置,在翻身、活動時避免管道折疊、扭曲[3]。妥善固定鎮痛裝置,防止脫管。一旦脫管,斷管,應立即停用鎮痛泵。加強生命體征的監測,尤其呼吸的頻率和深度以及SPO2的監測,警惕病人呼吸頻率變慢[4]。一旦出現呼吸抑制,心搏驟停等緊急情況,應立即報告醫師,并積極配合搶救,同時請麻醉師會診參與搶救。

近年來社會上對醫療護理行業的要求越來越高,麻醉更是外科手術中意外發生的敏感環節,我院加強麻醉中護理配合工作,使患者滿意度不斷上升,預防了麻醉意外的不安全因素,緩解了醫患關系,重新樹立了醫護人員在患者心中的形象。實踐證明,護理配合在麻醉中的作用至關重要。

[1]陸梅,龔進江.改良式送管方法對靜脈留置針穿刺成功的影響[J].中國實用護理雜 2006,22(5):44.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2002:749-889.

[3]馬曉軍,馬相紅,王枚,等.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:183.

[4]王世平,宋繼紅,王躍軍.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:40.