胃腸減壓的護理體會

王榮姣

河南內鄉縣人民醫院普外科 內鄉 474350

胃腸減壓的護理體會

王榮姣

河南內鄉縣人民醫院普外科 內鄉 474350

胃腸減壓;護理體會

胃腸減壓是臨床常用的基礎護理操作技術,也是非常重要的治療措施,應用極為廣泛。胃腸減壓是將胃管經鼻腔插入胃內,通過引流胃腸液或氣體達到減輕胃腸道壓力,使胃腸肌肉得以休息,減輕腹痛、腹脹癥狀,促進胃腸功能的恢復[1]。2008-01～2009-12我科共行胃腸減壓 390例,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 210例,女 180例。年齡最大86歲,最小 20歲。腸梗阻 113例,胃癌 63例,結腸癌 77例,膽石癥86例,胰腺炎 51例。其中胃腸減壓時間最長 43d。發生堵塞 25例,占 6.41%,發生脫管 82例,占 21.02%。

1.2 胃腸減壓的方法 選擇質量好、刺激小、型號適宜的硅膠胃管,用石蠟油充分潤滑胃管壁后,將胃管從患者一側鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內,邊插邊囑其吞咽,同時耐心告患者不要緊張,要放松。待插入胃內后,妥善固定。

2 護理

2.1 置管前的評估 置管前評估患者的一般情況、生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無畸形、鼻中隔有無偏曲。了解施行胃腸減壓的目的。置管前告知患者置管的目的及重要性,多與其交談,介紹置管的方法,消除患者的緊張、恐懼心理,取得患者的合作。

2.2 胃管置入的長度 置入長度一般是 55～68cm,即耳垂至鼻尖再至劍突部,再加上從鼻尖至發際的長度[2]。因為插管在 55cm以上者,能提高胃腸減壓效果,引流出較多的胃內容物,明顯減輕患者腹痛、腹脹癥狀,縮短恢復排氣排便時間。

2.3 心理護理 心理護理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個過程,心理護理的好壞直接影響到整個操作和留置胃管的時間。大多數患者及陪護人員一聽說要插胃管,內心緊張、恐懼、害怕、難以接受。因此,先告知他們插胃管的目的、意義及必要性。強調胃管是“救命管”,不是可有可無之物,要讓他們從主觀上接受。同時,暗示陪護人員協助做好患者的思想工作,使患者接受并配合。或者讓以前做過胃腸減壓的患者現身說法,效果更佳。其次,插胃管時囑其一定要配合好,放松,告知時間 1～2min便可插好,感到不適時應深呼吸,同時加以適當地表揚與鼓勵,一般插管均能成功。待插到所需長度,確定在胃內后妥善固定。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除,否則,再置管時會更痛苦。囑其少說話,少做吞咽動作,盡可能減少咽部不適。

2.4 置管后的護理

2.4.1 妥善固定、保持引流通暢:插管后一定要先用干毛巾擦干局部,特別是鼻翼兩側的皮膚,再用膠布固定,以防胃管滑脫。每次巡視病房時,發現膠布松動,及時更換。除常規固定外,再用別針固定于衣領上,防止因脫出而致患者重新置管的痛苦。同時注意引流是否通暢,定期行負壓抽吸,每2h一次。如出現惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到引流不暢,及時檢查原因,調整角度或長度,同時檢查是否堵塞,必要時更換。

2.4.2 注意觀察引流的量、顏色、性狀:注意觀察胃液的顏色,一般為無色狀,1500～2500ml/d。胃手術后胃液呈紅色或暗紅色,陳舊性血液為咖啡色,腸梗阻患者胃液呈淡黃色,膽石癥患者胃液為草綠色。如胃內引流出大量鮮紅色液體,說明有胃出血,應立即告知醫生處理,每天引流情況須記錄并交班。

2.4.3 對癥處理:對于胃管機械性刺激引起咽喉不適,可用西瓜霜劑加慶大霉素 8萬U,地塞米松 5mg,生理鹽水 10m,l充分搖勻進行局部噴霧 3～5次/d[3]。禁食期間,加強口腔護理,觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等,有異常及時處理。對于置管引起的情緒變化,可指導放松訓練技術,如想像力放松、聽音樂、深呼吸等,引導患者從治療性情境中分散注意力。

2.5 拔管的護理 病情穩定,胃腸道功能恢復可拔除胃管。拔管前向患者及家屬說明拔管步驟以取得合作。先將負壓引流裝置撤去,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽部處快速拔出,及時清潔患者口、鼻和面部。

3 體會

胃腸減壓在普外科是不可缺少的護理操作之一,對于胃腸道腫瘤、腸梗阻、膽石癥、胰腺炎等手術患者術前都要留置胃管,如何提高首次插管的成功率及長時間留置胃管,心理護理及置管后護理非常重要,一定要讓患者從心理上接受并配合,才能達到理想效果。

[1]陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討[J].護理學雜志,1999,14(4):201.

[2]燕純叔,劉志超.兩種胃管置入法用于急性胰腺炎胃腸減壓的效果觀察[J].中華現代護理學雜志,2006,3(5):436.

[3]歐陽劍波,歐陽詠梅.甘遂輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察和護理[J].當代護士,2006,3(5):24.

(收稿 2010-03-23)

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1007-8991(2010)03-0132-02