運用示教直播管理系統優化兒科護理模擬教學平臺*

馬腹嬋 葛煒 吳珊珊

寧波天一職業技術學院 浙江寧波 315100

作者：馬腹嬋，講師，醫學學士學位，研究方向為兒童保健與護理；葛煒，副教授，學士，研究方向為護理教育與管理；吳珊珊，助教，碩士學位，研究方向為護理。

隨著公眾法制觀念的提升和維權意識的增強，兒科護理臨床教學中家長的抵觸情緒日增，對教學的配合程度下降，而且讓臨床思維和動手能力尚未完善的學生直接接觸患兒也不符合道德倫理的要求。醫學模擬教學是利用模擬技術創造出高仿真模擬病人和逼真的臨床模擬場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教學方法[1]，是提高護生綜合護理技能水平的有效手段。

1 兒科護理模擬教學發展概況

寧波天一職業技術學院護理實訓中心是國家首批護理職業教育實訓基地。其中兒科護理實訓室面積約400 m2，按兒科病房標準設計，有儀器設備153臺，設備總值88.57萬元，配備有單項護理技能訓練模型（如頭皮靜脈穿刺模型）和綜合訓練的高仿真模擬病人（如SimBaby），為實施模擬教學奠定硬件基礎。為使醫學模擬教學更貼近臨床，不僅專職教師定期到專科醫院進修學習，而且在寧波市婦女兒童醫院設立實訓分中心和臨床護理教研室，要讓臨床兼職教師參與臨床場景的設計、病例的編寫，并參與教學。同時加大課程改革力度，提高實踐教學的比例，設置5個專科操作項目、4個綜合病例，并且相應提高實踐考核成績的比重。兒科護理模擬教學平臺初步建立后，教學質量得到提升。兒科護理技術課程被評為浙江省省級精品課程和國家示范性高職院校課程，《兒科護理實訓指導》教材已由人民軍醫出版社出版。

醫學模擬教學起源于歐美發達國家，發展至今建立了地區和世界性的模擬醫學教學專業協會[2]，已經建立完整的模擬教學模式和體系，但是國外的醫學教育屬于精英式教學，小班化開課。與國內其他高校一樣，寧波天一職業技術學院高職教育學生數量激增，與醫學模擬教學資源相對不足之間的矛盾日益凸顯。因此，迫切需要構建一個高質量的模擬教學平臺，使模擬教學資源最優化、最大化，探索建立適合高職護理教育發展的新型模擬教學體系。

2 Arxsys模擬病房示教直播管理系統在SimBaby模擬病房的應用

2.1 系統介紹

Arxsys模擬病房示教直播管理系統可以將主教室（模擬病房）正在進行的示范教學在示教室異地同步復現，擴大示教范圍。而且示教室內的學生可以遠程遙控模擬病房的攝像設備，根據需求從不同角度對模擬病房示教進行觀看，并與模擬病房實時語音交流，真正實現模擬病房和示教室雙向互動式教學。同時還可以利用錄制和回放功能實現教學內容的再現，實現資源共享。該系統采用一體化的設計理念，將攝像頭、采音放音設備、專用計算機和應用軟件整合到可移動的模擬病房示教控制車，將示教室的軟硬件整合到示教室廣播車，只要有電源和登入系統，任何教室都可以成為模擬病房或示教室。

2.2 場地改建

如圖1所示，SimBaby模擬病房設為主教室，面積約40 m2，配備SimBaby模擬人和模擬病房示教控制車，余按兒科病房要求配制，可用于5～10位學生現場教學和觀摩。示教室面積約80 m2，可按普通示教室要求配備電腦、投影儀等設備，或配備示教室示教廣播車，可同時用于40～50位學生通過視頻同步學習。主教室一側設控制室，面積約10 m2，兩者用單向玻璃隔斷，將SimBaby模擬人和模擬病房示教管理系統的控制均置于后臺。

2.3 教學設計

根據布盧姆的教育目標分類理論，兒科護理模擬教學劃分為3個階段，由淺入深，逐步貼近臨床，分步達到教學目標。

1）單項護理技能訓練。模仿教師的示范操作是該階段的第一步，教師在主教室示范，學生在示教室觀摩，通過模擬病房示教直播管理系統遠程控制模擬病房示教控制車的云臺功能和變焦鏡頭，攝像機可以隨云臺擺臂移動，采集教師示教部位的細節圖像。同時學生可根據需求向教師提問實現互動，并可利用該系統的錄制和回放功能，在練習過程中點播實現教學內容的再現。模擬病房示教直播管理系統可以實現主教室和多個示教室的互動，各組學生可在不同示教室同步觀摩，從而達到示教和考核標準的統一。通過該階段學習，達到熟練掌握單項護理技能的教學目標。

圖1 模擬病房示教管理系統場地規劃

2）整體護理模擬。要求學生在見習期間以見習小組為單位采集病史，并以此為基礎設計一個以某項護理技能為主的情景劇，在SimBaby模擬人上運行，小組成員分飾家長、護士、醫生等角色，情節上要求融入人文關懷和整體護理理念。每個小組依次在主教室演示，其他小組在示教室觀摩并就情景演變的合理性、操作的正確性和熟練程度以及人文關懷的體現度進行互評，根據互評結果評選出優勝獎，以激勵學生提高學習的積極性和主動性。通過該階段學習，進一步強化人文關懷和整體護理理念，同時可評價前一階段教學效果以查漏補缺。

3）臨床病例綜合演練。教師事先選擇典型病例并編程，同時請臨床兼職教師預演、修改，使其盡可能貼近臨床的真實環境。選取3～5位學生組成護理小組進入SimBaby模擬病房護理病人，其余學生在示教室同步觀摩。護理小組成員通過護理評估逐步完善病史，根據病情給出相應護理措施，并預測病情演變過程，處理措施恰當與否最終將使SimBaby病情好轉或惡化，甚至死亡。示教室同步觀摩的學生對護理小組成員的表現打分，按護理評估的全面性、病情判斷的正確性、護理措施恰當與否、合作與協調的能力、人文關懷的體現度等5方面評分。演示結束后，教師選取某些關鍵環節回放，組織學生自評、互評，肯定優點，發現不足。通過該階段學習，培養學生臨床決策、評判性思維、交流溝通能力和專業化精神。

2.4 教學效果

將以上模擬教學的3個環節融入兒科護理教學后，學生反映極大地激發了她們學習的興趣，操作能力明顯提高，理論知識進一步鞏固；臨床帶教老師反映學生的基本護理知識和技能、臨床綜合分析問題和解決問題的能力、團隊合作與協調的技巧以及建立良好護患關系的能力都有所提高。

3 討論

醫學模擬教育利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統，創設出模擬病人和模擬臨床場景，通過建設臨床技能模擬實驗室、醫學模擬中心乃至模擬醫院的方式，架起醫學理論通往臨床實踐的橋梁，利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養醫學生敏捷正確的臨床思維，全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，從而有效減少醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生[3]。

模擬病房示教管理系統可以將模擬病房正在進行的示范教學在示教室異地同步實時復現，使學生可以直接觀看到模擬病房內的全程示范教學過程，同時又可以與教師進行教學互動，滿足更多的學生在同一時間內觀摩和參與教學的機會，極大地解決由于目前模擬病房數量少、學生人數多而導致的示教教學效果差、學生參與機會少這些難題。運用該系統構建兒科護理模擬教學平臺，緩解了模擬教學資源相對缺乏的困境，從而有效地提升了模擬教學的質量。

在新型兒科護理模擬教學平臺上，要進一步整合和優化教學資源，寧波天一職業技術學院在今后教學中將做以下嘗試：1）突破傳統的理論教學和實踐教學相分開的教學模式，利用模擬病房和示教室雙向互動式教學優勢，將兩者有機融合，實現理論和實踐教學一體化；2）充分發揮網絡課堂、天空教室的作用，為學生提供高水平的學習平臺，實訓室實行開放式管理，給學生創造自主安排、反復模擬練習的個性化學習機會；3）借助Arxsys示教直播管理系統，實施遠程教學指導與觀摩，實現學校實訓教學與醫院見習、實習一體化；4）利用模擬病房示教控制車和示教室廣播車可移動的特點，將兒科護理模擬教學和基礎護理、健康評估、婦產科護理等相關學科的模擬教學連動起來，實現教學資源共享；5）拓展實訓中心的社會服務功能，探討SimBaby模擬病房在護理人員培訓和考核中的應用。

雖然模擬教學不可能模擬全部的臨床過程，也不可能完全替代臨床實習或實踐[4]，但與傳統教學相比，醫學模擬教學具有獨特的優勢，為臨床教學提供了廣闊的平臺和發展空間，在護理教學領域必將得到越來越廣泛的應用，為提升高職護理教育教學水平發揮重要作用。

[1]萬學紅,孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:14-23

[2]Grenvik A, Schaefer J J, DeVita M A, et al. New aspects on critical care medicine training[J].Curr Opin Crit Care,2004,10(4):233-237

[3]李劍.醫學模擬教育與醫學教育革命[J].中國醫院,2004(7):73-74

[4]Mclaughlin S A. Human simulation in emergency medicine training: A model curriculum[J].Academic Emergency Medicine,2002(9):786-794