免散瞳數碼眼底照相在機關體檢中的應用

510530 廣州市干部療養院體檢中心 黃魯 張雪平

2007-08—2009-10，我院采用免散瞳彩色數碼眼底照相機對5 078例來我院體檢的機關干部進行眼底篩查，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 5 078例中男3 019例，女2 059例；年齡22～80歲，平均43歲；其中1型和2型糖尿病患者313例，平均49歲。

1.2 檢查方法 采用Topcom TCR NW 200型彩色數碼眼底照相機。特點：該設備配置300萬像素專業數碼相機，通過免散瞳45°角眼底視野，準確自動對焦輔助系統，圓點形工作距離調整系統及精確劈裂線對焦，可獲得清晰的照片。由專業醫師對5 078名受檢者進行眼底照相，雙眼各拍一張45°角視野眼底后極部照片，并通過USB接口與計算機連接，直接將圖像輸入計算機，即時觀察結果。糖尿病眼底分級采用國際眼科學會糖尿病視網膜病變分級標準。

2 結果

發現眼底病3 256例，其中視網膜動脈硬化、近視眼底、玻璃膜疣、玻璃體渾濁、杯/盤比增大、黃斑變性、糖尿病視網膜病變、視網膜前膜、有髓神經纖維、視網膜色素變性共3 194例，其他眼病62例，提示眼底病患者與年齡有明顯相關性(表1)；68例糖尿病視網膜病變患者，均來自313例糖尿病患者，糖尿病視網膜病變分期(表2)；正常眼底者1 822例。

表1 5 078例受檢者眼底照相結果

表2 糖尿病313例眼底照相結果

3 討論

3.1 在眼科體檢中的應用價值 免散瞳數碼眼底照相技術是近年來開始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得診斷并便于保存的優點。其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過歷次檢查的圖片對比可以及時觀察眼底病的變化，作為干部體檢的一個篩查項目，是早期發現眼科疾患的有效工具。國外多項研究表明，使用免散瞳眼底照相機的探測準確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達超過2倍之多[1]。

3.2 在糖尿病眼底病變篩查中的價值 糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一。患糖尿病20年，幾乎所有1型以及60%以上2型糖尿病患者發生視網膜病變并累及雙眼，致盲率為普通人群25倍[2]，亞洲地區幾項流行病學調查均發現，糖尿病視網膜病變患病率呈逐漸上升趨勢，已成為首要致盲眼病[3]，是21世紀防盲治盲的重點。在糖尿病視網膜病變的前三期，采取一定治療手段，可以有效地延緩和控制病情的繼續發展。當糖尿病視網膜病變發展到第四期，并發癥較嚴重，且預后較差。在發達國家，免散瞳眼底照相機作為早期篩查糖尿病視網膜病變的工作早已開展，眼底照相可以準確反映微血管瘤、出血、滲出、新生血管等，通過進行分析和臨床分期，可早期明確診斷，對反映病情程度，評價糖尿病視網膜病變的進程，判斷視力預后，并指導及觀察治療效果，降低致盲率均有積極的意義。

本院通過對5 078例受檢者的眼底照片分析，檢測和篩查出各種眼底病患者共3 256例，其中糖尿病視網膜病變68例。該系統操作及分析相對較簡單，所有數據資料可存儲，便于追蹤、對比。作為糖尿病專科醫生均能輕松掌

握，為開展糖尿病視網膜病變篩選和療效觀察以及遠程會診提供了必要的保證。臨床內科醫生掌握使用免散瞳眼底照相機以后，控制血糖、血壓、血脂指標更加嚴格，患者治療依從性得到大大提高，糖尿病視網膜病變將得到更有效的控制。

3.3 通過眼底了解全身 眼球是全身唯一的可以無損傷觀測微血管的器官。糖尿病、高血壓病、心臟病、血液病等患者的眼底均有改變。而眼底的病變程度可以間接地反映原發病的病變程度，并幫助判斷預后。如高血壓患者的眼底動脈硬化程度，就是心血管危險分層很重要的標準之一。通過數碼眼底照相，以視網膜血管改變評估全身健康情況，實現了從診治局部眼病向評估全身健康狀況的轉變，從疾病治療到對疾病預防的轉變。通過查出與眼部癥狀有關的全身病，早防早治，可以避免或減少一些嚴重并發癥的發生。對保證公務員的健康，保證機關工作任務的順利完成是極為有益的。另外，此項檢查可靠方便、無創傷、經濟、易于接受。因此，在廣大在職及離退休干部的普遍體格檢查中，開展免散瞳眼底檢查是一項十分重要的項目。

[1]Ryder RE，Vora JP，Atiea JA，et al.Promote the new method to fish for diabetic retinopathy：non-mydriatic retinal camera[J].Br Med J(Clin Res Ed)，1985，291(6504)：1256-1257.

[2]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：307-311.

[3]徐亮.數字化眼科在電子健康領域發展的優勢[J].眼科，2005，14(5)：287-288.