支氣管哮喘患者的健康教育干預

王 俊

（遵義醫學院附屬醫院呼吸一科，貴州遵義563003）

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道疾病，單純依靠患者到醫院求醫問藥難以達到有效控制的目的[1]。為了提高哮喘患者的自身保健能力，我科對94例哮喘患者實施系統健康教育，明顯提高了患者的生命質量，改善了肺功能，獲得了預期的治療效果。現將我們的總結報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2004年5月至2010年1月在我院呼吸科就診94例哮喘患者，支氣管哮喘診斷符合2008年新版由“中華醫學會呼吸病分會”制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準。隨機分為兩組（兩組在就診前、均未接受過有關哮喘的健康宣教），每組各47例，對照組男性21例，女性26例；年齡23~62歲，平均(41±12)歲；病程 1~15 年，平均(9±5)年。實驗組男性23例，女性25例；年齡22~65歲，平均(44±11)歲；病程1~16年，平均(11±4)年，兩組患者的性別、年齡，哮喘病程構成差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組47例，予一般常規護理；干預組47例，在一般常規護理基礎上加強哮喘知識宣教。1.2.1 一般常規護理 對照組給予常規護理，如：合理規范化治療，正確教導患者使用氣霧劑、詳細的入院介紹，建立患者正確的生活態度，增強戰勝疾病的勇氣和信心、按醫囑及時準確執行各項治療措施。

1.2.2 健康教育的干預內容 ①選擇責任心強，有工作經驗，善于溝通和交流者的責任護士采取單獨或集體講課形式，應用自制哮喘健康卡或反復播放哮喘預防保健片等方法進行健康教育。②指導患者健康合理飲食，積極幫助患者尋找過敏因素，避免食用誘發哮喘的過敏性食物，對于長期吸煙者應反復耐心的勸其戒煙。③注意避免受涼感冒及冷空氣的吸入，適當的體育鍛煉，加強機體抵抗力。④針對支氣管哮喘的起病原因、誘發因素、臨床表現以及治療措施中藥物的合理應用等基本知識向患者及家屬進行詳細的講解，使其正確掌握支氣管哮喘發作的誘發因素，讓患者及家屬充分了解支氣管哮喘發作的先兆癥狀及預防措施，對于藥物的應用及不良反應應讓患者及家屬充分了解，并能夠正確使用。⑤心理干預：責任護士應積極與患者溝通、交流，對患者及家屬進行心理輔導，患者因患病而處于焦慮狀態，應給予充分關心、理解和支持，避免情緒激動，加重病情。通過詳細的講解，讓患者理解心理因素在哮喘發病和治療中起著非常重要的作用。作為護理工作者，必須要掌握患者心理學，并對其進行適當的放松訓練，以調節疾病所引起的不良應激而導致的心理、生理功能紊亂。比如讓患者看電視、聽廣播等進行緊張情緒的疏導，囑患者盡量放松情緒，分散其注意力，切忌晚間進行比較劇烈的活動、食用影響睡眠的飲料，可用熱水泡腳等，使緊張、焦慮的心情逐漸得到緩解、松馳，最后能夠自我控制、自我調節，以減少哮喘發作。⑥激素的使用在哮喘的治療中起著舉足輕重的作用，應向患者及家屬詳細講解吸入激素的意義、注意事項及激素吸入時與呼吸的關系，吸入時的呼吸運動、屏氣等要領[2]，并多次示范使用方法，讓患者充分掌握。對照組給予常規治療和一般護理常規，不進行支氣管哮喘知識宣傳，半年后，對該組患者進行支氣管哮喘知識的表格式問卷調查（包括：病因、誘因、臨床表現、合理用藥及激素吸入的使用方法及注意事項），根據調查結果對患者的治療的依從性進行綜合評價。參照McMan等[3]方法計算患者對治療的依從性。

2 結果

2.1 干預組與對照組療效比較 治療效果評價參照第七版《實用內科學》[4]，判斷治療有效為哮喘控制，哮鳴音消失；判斷有所好轉為哮喘緩解或發作次數減少；判斷治療無效為癥狀無變化。經t檢驗，二者有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 干預組與對照組住院天數、2年內復發情況比較，兩組住院天數采用t檢驗，復發率比較采用t檢驗。干預組住院天數（16±2.43)d，顯著低于對照組（21±3.62），差異有顯著性（P<0.001）；2 年內復發率3.96%，顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院天數、2年內復發率比較

3 討論

支氣管哮喘是我國常見慢性疾病之一，慢性炎癥是其發病的本質，其過敏因素較多，易復發，甚至有些患者發病呈持續狀態，病程較長，將嚴重影響患者的身心健康，導致生活質量急速下降。現在哮喘仍不能完全治愈，長期治療將對患者及家屬造成沉重的經濟、精神負擔。哮喘發作時的窒息感將導致患者極度恐懼，使患者產生焦慮、抑郁等負面心理障礙。通過對哮喘患者在護理治療措施中加入了疾病講解、心理指導等，我們發現干預組的依從性明顯提高，急性發作和再住院治療次數顯著低于對照組。這說明了加強護理干預將顯著提高哮喘患者的對治療的反應，減少復發及住院次數。但另一方面，無論治療方案如何完善，患者如對疾病本身不了解、對藥物的使用一知半解、對心理障礙無法克服，將不能達到滿意的治療效果。因此，作為一個合格的護理工作者不但要充分應重視醫囑執行情況，還要將提高患者的治療依從性納入自己的工作范疇。要以患者的利益為先，要從實際情況出發，解決患者的實際困難。通過心理疏導，緩解患者的緊張情緒，讓患者充分了解疾病本身，不再有恐懼感，以逐漸改善其生活質量。通過本次研究發現，對哮喘患者實行健康干預后，不但融洽了護患關系，還促進了護理工作者知識的積累、更新及科研水平的提高。

[1]李明華,童競成,秦璞，等.支氣管哮喘的現代治療[M].中國協和醫科大學聯合出版社,1995.212-230.

[2]蔡伯薔等.呼吸內科學[M].中國協和醫科大學出版社,2000.386-434.

[3]MC M ann O,Elinsson K,Patel,et al.An evaluation of severity-modulated comp liance with do sing of inhaled become thasone[J].Chest,1992,102:1342-1346.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.人民衛生出版社,2001.10.