痰熱清注射液治療手足口病56例療效觀察

余樂蘭，羅 霞

（貴州航天醫院感染科，貴州遵義563003）

我科為探討治療手足口病的有效藥物，于2008年10月至2009年10月對56例手足口病用痰熱清注射液治療的臨床療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例手足口病患兒均符合新版《實用兒科學》手足口病診斷標準[1]，在手足口病流行期間，接觸過手足口病病人，排除皰疹性咽喉炎、風疹、水痘等，臨床表現：急性起病，發熱，流涎，口腔粘膜出現散在皰疹、潰瘍，手足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、全身乏力等癥狀，少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，出現面色蒼白、皮膚花紋、四肢發涼，脈弱，出現呼吸淺促，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，出現抽搐、痙跳、嗜睡、甚至昏迷等癥狀。體溫最高40.5℃，最低37.5℃，皮疹發生率100%。實驗實檢查：白細胞計數正常或降低，重者白細胞計數明顯升高。少數患兒有輕度谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，心肌酶改變，支氣管炎、肺炎等。按隨機分為兩組，治療組56例，其中男30例，女26例，最小8個月，最大11歲;平均年齡兩歲半，對照組54例，其中男29例，女25例，最小6個月，最大10歲;平均年齡兩歲6個月。兩組患兒一般資料比較差別無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030054）0.5ml/(kg·次)，一日1次，加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，濃度等于小于10%，對照組給予病毒唑注射液（貴州光正制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H52020799）10～15mg/(kg·d)，加入 5%～10%葡萄糖溶液50～100 mL靜脈滴注，一日1次，觀察治療5d內的治愈率。兩組病例均予靜滴維生素C和維生素B6，并根據情況糾正水電解質紊亂，加強支持治療，如合并細菌感染均給予靜滴頭孢呋辛鈉（100mg/kg.日），分2次靜滴抗感染治療，如有心肌損害，均予果糖二磷酸鈉營養心肌治療，如轉氨酶升高，均予護肝治療，重癥者據病情用糖皮質激素治療，均予甲基潑尼松龍1mg/（kg.d），用3~5d。

2 結果

2.1 療效標準 用藥后以體溫下降時間及皮疹消退時間評估療效：退熱：1～3 d內體溫降至正常，不再回升，為顯效；4～6 d內體溫降至正常，為有效；6 d以上體溫降至正常，為無效。退疹：用藥1～3 d皮疹消退、變淺，皰疹結痂變小，無破潰，為顯效；用藥4～6 d皮疹消退、變淺，皰疹結痂變小，無破潰，為有效。治愈：體溫正常，皮疹消退。

2.2 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件，統計資料符合正態分布的用()表示，采用t檢驗；偏態分布的用全距（中位數）表示，采用秩和試驗；計數資料采用χ2檢驗。

2.3 治療結果 兩組退熱時間與皮疹消退時間比較見表1，表2

表1 退熱效果比較[例(%)]

表2 皮疹消退效果比較[例(%)]

以上兩表結果顯示痰熱清注射液治療手足口病降溫快療效好，皮疹消退快，治療組與對照組比較具有顯著性差異。具有統計學意義(P<0.01)，并且治療組的好轉率明顯高于對照組，說明痰熱清注射液治療手足口病療效顯著。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高，一年四季均有發病，主要臨床表現發熱，流涎，手、足及口腔等部位的丘疹、皰疹，咳嗽、流涕、納差乏力等癥狀，個別重癥患兒病情進展迅速，出現循環障礙四肢冰涼，脈弱等。出現呼吸系統癥狀呼吸淺促，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液。出現中樞系統癥狀抽搐、痙跳、嗜睡、甚至昏迷等癥狀。重癥患兒多EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播，2008年以來手足口病的波及范圍和發病例數與往年同期相比有所增加。我科收治病人中死亡1例，為EV71感染，死亡原因為神經源性肺水腫。該病無特效治療方法。痰熱清注射液是一種以黃芩為主配方的復合中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，該藥具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，能使患兒降溫，加速病毒排泄，還有清熱解毒解痙，以防熱病致痙，有鎮靜及免疫作用，提高機體免疫力，加速機體恢復，縮短病程，痰熱清注射液能提高新陳代謝，抑制病毒復制，降低周圍淋巴細胞浸潤，從而減輕毒素對機體的損害，加速疾病治愈過程。表1、表2顯示治療組體溫正常、皮疹消退時間均明顯短于對照組(P<0.01)。本研究隨機對照試驗觀察痰熱清注射液治療手足口病，降溫快，皮疹消退快，加速疾病治愈的過程，減輕患兒痛苦，治療過程中尚未發現該藥有明顯毒副作用。另外本組資料中觀察到痰熱清注射治療合并肺部感染的療效具有良好的止咳化痰、退熱功效，退熱無解熱鎮痛藥退熱后大量出汗的副作用，這對治療手足口病并肺部感染具有重要意義。8個月～11歲兒童應用均無任何不良反應[2]，療效顯著。痰熱清注射液治療手足口病的普通型和重型均有很好療效，且具有良好的安全性和耐受性，臨床應用安全、可靠，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002.807.

[2]雷衛平，吳英梅，林翠芬.痰熱清注射液的臨床應用[J].國際醫藥衛生報道，2005，11(14)：110，113.