全程超導可視聯合米索前列醇用于無痛人流術分析

楊 帆，鄧 莉

(貴州水鋼總醫院,貴州六盤水553028)

無痛人工流產術中，為了探討一種比較比較安全可靠的手術方法，我院對早孕婦女自愿要求實施超導可視無痛人流術者手術前應用了米索前列醇，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇2007年7月至2008年12月在我院門診自愿要求行全程超導可視無痛人流早孕者的對象202例，術前舌下含服米索前列醇102例為研究組，其中正常子宮78例，瘢痕子宮4例，哺乳期子宮15例，帶環妊娠5例，未含服米索前列醇100例為對照組，其中正常子宮81例，瘢痕子宮4例，哺乳期子宮9例，帶環妊娠6例。兩組術前B超均證實為宮內早孕，無手術禁忌癥，孕周6～10wk，體重42～64kg，年齡 18～40 歲，孕次為 0～4 次，兩組相比年齡、孕周、體重及孕次經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組受術前禁水、禁食6h，經上肢靜脈緩慢靜注芬太尼和異丙酚后，受術者意識消失后即可開始手術。研究組術前安裝可視人流系統，根據子宮位置選擇特制的陰道窺器，在特制的陰道超聲探頭引導下實施手術。并于術前30min舌下含服米索前列醇400μg，有陰道血性分泌物或下腹墜痛感，即行手術。對照組在靜脈麻醉下手術，除不用米索前列醇外，手術均專人按常規操作。

1.3 觀察項目 術中監測生命體征、血氧飽和度等并觀察：①宮頸軟化效果 直接插入7號宮頸擴張棒為宮頸充分軟化。②手術時間：從開始擴宮至停止吸引的時間。③術中出血（用量杯法計算出血量）④手術并發癥（漏吸、子宮穿孔、不全流產）。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗及u檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況的比較（表1）宮頸軟化情況研究組明顯顯示宮頸松弛擴張分別為68.63%直接插入7號宮頸擴張棒，明顯高于對照組4.60%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組宮頸擴張情況的比較

表2 兩組手術時間及術中出血量的比較

2.2 手術時間及出血量比較（表2）

2.3 手術并發癥比較（表3）

表3 兩組手術并發癥比較

3 討論

3.1 超導可視人流術應用可視人流系統,將實時超聲診斷與電動流產吸引器有機結合,采用特制精巧探頭與特制陰道窺器,不占手術空間,操作時間短,無需充盈膀胱。探頭均采用一次性膠套隔離，無血污，即方便，又避免交叉感染。胚胎可準確地在電視屏幕上顯示，真正達到了可視下宮腔操作，當B超顯示孕囊消失，子宮內膜線清晰時即可停止吸引，有效地減少了過度刮宮導致的內膜損傷[1]，同時也減少了漏吸、不全流產、宮腔粘連、盆腔感染的發生。為解除早孕婦女術中的痛苦，本文采取靜脈麻醉下實施手術，達到了100%的無痛效果，縮短了手術時間，減少了人流綜合癥等各種并發癥的發生，特別適用于未產初孕婦、宮頸細長、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、疤痕子宮合并早孕者。

3.2 本研究中研究組的宮頸松弛度明顯高于對照組，宮頸松弛主要由于米索前列醇的作用。米索前列醇為前列腺素衍生物，具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松軟，又有促進宮頸擴張、松弛的作用。在各種給藥途徑中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入[2]，舌下黏膜滲透能力強，流經黏膜的血液經舌靜脈、面靜脈、后腭靜脈和頸內靜脈直接進入循環系統，避免了肝臟的首過效應，避開了胃腸道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空狀態的影響。同時，由于米索前列醇的促子宮收縮的作用[3]，研究組術中出血量明顯減少。

因此，在全程超導可視人工流產手術前舌下含服米索前列醇能充分改善宮頸松弛度，縮短手術時間，減少手術中的出血量，同時也減少了漏吸、不全流產、宮腔粘連等，此法效果顯著，副反應少，具有安全可靠性，是一種比較理想的終止早孕的方法。

[1]秦棠妮，周榮向，鐘振基.米索前列醇、B超引導在無痛人流術的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(22):3145.

[2]Tang OS,Schweer H,Seyberth HW,et al.Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol[J].Hum Reprod，2002,17:332-336.

[3]劉錫均.實用藥物指南[M].北京人民軍醫出版社,2001.637.