單純肥胖性脂肪肝患者系統健康干預的效果分析

周海榮

（泰州職業技術學院，江蘇泰州 225300）

單純肥胖性脂肪肝患者系統健康干預的效果分析

周海榮

（泰州職業技術學院，江蘇泰州 225300）

目的：探討對單純肥胖性脂肪肝患者進行系統健康干預的效果。方法：將80例單純肥胖性脂肪肝患者隨機分為干預組(40例)和非干預組(40例)。非干預組給予常規降脂治療。干預組在此基礎上進行以飲食和運動干預為主的系統健康干預，6個月后進行效果評價。結果：系統健康干預后干預組患者體重、腰圍、血脂下降程度顯著優于非干預組(P<0.01或P<0.05)。結論：系統健康干預能減輕患者的脂肪肝病情，利于患者建立健康的生活方式，降低脂肪肝的不利影響。

單純肥胖性脂肪肝；系統健康干預；效果分析

脂肪肝是一類以肝細胞脂肪變性和脂肪儲存為主要特征的疾病，肥胖是造成脂肪肝發病的首要原因。隨著人們飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝發病率呈逐年上升的趨勢。目前，脂肪肝患者約占人群總數的10%，已經成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。脂肪肝分為兩大類，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。在我國非酒精性脂肪肝占多數，其中70%為單純肥胖性脂肪肝，各類脂肪肝均有發展為肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的危險，因此，脂肪肝的防治研究受到了普遍關注。但是，目前尚無確切有效治療肥胖性脂肪肝的藥物，根治方法至今鮮見，甚至在防治中還存在有一些誤區，如過度節食、饑餓、濫用減肥藥與降脂藥等，不但未能緩解脂肪肝，反而增加了肝臟纖維化的危險。為探索對單純肥胖性脂肪肝患者進行系統健康干預的有效性和可行性，筆者對2007年6月～2008年3月在健康體檢中發現的單純肥胖性脂肪肝患者進行了為期6個月的健康干預，并對相關數據資料整理分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2008年3月在社區體檢中，經B超與血脂檢查確診為單純肥胖性脂肪肝患者80例。所選患者中輕度肥胖（超出標準體重的21%～30%）25例，中度肥胖（超出標準體重的31%～50%）47例，重度肥胖（超出標準體重的50%以上）8例，上述患者均符合非酒精性脂肪肝診斷標準[2]。并排除嚴重心、腦、肝、腎等疾患以及內分泌疾病和自主神經功能紊亂所致的繼發性肥胖患者。將80例患者隨機以單雙號法分為干預組和非干預組各40例，干預組男24例，女16例，年齡（37.17±6.40）歲；非干預組男 19 例，女 21 例，年齡（35.21±7.20）歲。兩組患者性別、年齡、體重、腰圍、體重指數、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

非干預組采用常規降脂治療，干預組在此基礎上進行個性化的系統健康干預，方法如下：

1.2.1.1 健康教育 向患者宣傳脂肪肝的相關知識，如脂肪肝的病因、好發人群、防治方法、危害性等，使患者了解到肥胖是導致脂肪肝發生并加重發展的直接危險因素[3]。單純肥胖性脂肪肝屬生活方式疾病，目前常用的應用保肝降脂藥物并不能從根本上消除脂肪肝，更重要的是改變不合理的生活方式，開展飲食控制、運動治療和行為矯正治療等。治療必須持之以恒，方能取得滿意的效果。

健康教育的方式可采取現場講解、問卷調查、家庭互助等形式，每月以電話隨訪的形式了解患者飲食及運動情況，并進行針對性指導。在干預研究的過程中，要求患者以記錄生活日記的形式進行自我監控，家庭成員予以協助，及時記錄下每日飲食攝入量、運動量、體重變化值等，以取得患者及其家庭成員的配合，更加積極主動地進行自我管理。

1.2.1.2 飲食行為干預 ①制訂飲食處方。 多數肥胖性脂肪肝患者存在食欲旺盛，食量較大，飲食結構不合理、脂肪，糖分攝入偏多等問題。制訂飲食處方時，先確定患者每日所需熱量。以輕度體力勞動者為例，每日所需熱量=30 karl/kg×標準體重(中度、重度體力勞動者可分別以40 kcal/kg、50 kcal/kg進行計算)，其標準體重=（身高-100）×0.9(kg)。 開始階段飲食可按標準體重計算，之后逐漸遞減，并維持在控制水平。輕度肥胖者熱量攝入多控制在1 100～1 600 kcal/d，中、重度肥胖者則應給予低熱量飲食，熱量攝入多控制在600～1 100 kcal/d，重度肥胖伴有代謝紊亂疾病者，則需要在醫生的指導下進行綜合干預，給予極低熱量飲食，熱量攝入多控制在600 kcal/d以下；調整不合理的飲食結構，各營養素按比例攝入，其中糖類占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪不超過30%，以高蛋白、低脂肪、富含維生素的清淡食物為主；合理分配一日三餐，1 d的食物按1/5、2/5、2/5的比例進行分配，應做到“早餐吃好，午餐不過飽，晚餐宜少”。②改變不良飲食習慣：如忌油膩、煎炸類食品，少吃高糖分食品、肉類，禁煙限酒，避免暴飲暴食、多食少動、進食速度過快、睡前進餐等不良習慣。非干預組患者繼續原有飲食習慣。

1.2.1.3 運動行為干預 根據個體化原則為患者制訂運動處方。①運動方式。選擇大肌群參與的節律性有氧運動，如步行、慢跑、游泳、劃船、爬山、騎自行車等，也可根據體質與個人愛好等輔以力量性運動、球類運動等。②運動強度。可根據體質和年齡選擇不同強度的運動。實踐證明，中等強度的運動能有效地消耗脂肪和能量，有利于減輕體重和血糖、血脂的調整。因此，推薦患者選擇中等強度的運動，相當于最大心率的60%～80%，從最大心率的60%的運動量開始，逐漸增加[4]。運動中可根據心率變化監控運動強度，運動前后心率變化≤20/min為低強度，≤40/min為中強度，≤60/min為高強度。③運動頻率和時間。在日常活動的基礎上，每周運動3～5次，每次運動時間為40～60 min較為理想。④注意事項。強調運動療法與飲食療法平行進行，增強療效；運動中遵循循序漸進的原則，開始時運動強度較低，時間短，之后逐漸增加強度，延長時間。

1.2.1.4 規律生活日常生活中注意勞逸結合，起居規律，每天保證睡眠時間8～9 h；保持精神愉快，情緒穩定，避免生氣、焦慮等不良情緒，維持機體正常的心理、生理功能。

1.2.2 評價方法

干預6個月后，觀察兩組患者體重控制情況及血脂水平下降情況，體重控制情況包括體重、腰圍、BMI等指標，反映血脂水平的生化指標包括谷丙轉氨酶 （ALT）、谷草轉氨酶（AST）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白(LDL-C)等。對干預組與非干預組干預后的上述指標分別進行比較。

1.2.3 統計學方法

相關數據應用SPSS12.0軟件統計，各指標之間的比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預后體重控制情況比較

干預6個月后，干預組患者的體重、腰圍、BMI明顯改善，與非干預組干預后比較，體重與腰圍有顯著性差異(P<0.01，表 1)。干預組體重指數(BMI)較非干預組有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05，表 1）。

表1 兩組患者干預后體重控制情況比較(±s)

表1 兩組患者干預后體重控制情況比較(±s)

組別 體重（kg） 腰圍（cm）非干預組(n=40)干預組(n=40)t值 P值85.14±12.63 76.12±10.83 3.43＜0.01 96.77±5.39 86.32±6.64 7.73＜0.01 BMI（kg/m2）28.17±3.43 27.31±3.26 1.15＞0.05

2.2 兩組患者干預后生化檢測結果比較

干預 6 個月后，干預組患者的 ALT、AST、TG、TCH、LDLC明顯改善，與非干預組干預后比較，差異有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者干預后生化檢測結果比較(±s)

表2 兩組患者干預后生化檢測結果比較(±s)

組別 ALT（U/L） AST（U/L）非干預組(n=40)干預組(n=40)t值 P值86.74±5.52 52.76±5.15 28.47＜0.01 42.02±3.13 30.28±1.88 20.34＜0.01 TG（mmol/L）2.52±0.97 1.71±0.80 4.07＜0.01 TCH（mmol/L）5.42±1.43 4.67±1.53 2.26＜0.05 LDL-C（mmol/L）3.45±1.07 2.57±1.40 3.16＜0.01

3 討論

3.1 脂肪肝的發病與不健康的生活方式密切相關

脂肪肝的發病原因是脂質代謝紊亂，導致肝臟內三酰甘油沉積，肝細胞脂肪變性，其生理機制是胰島素抵抗。脂肪肝發病機制復雜，涉及到肥胖、飲酒、高脂飲食、營養過剩、缺乏運動等多種因素。從營養和能量的角度來說，熱量攝入過多，體力活動或運動過少，導致體內熱能過剩，是脂肪肝發病的根本原因。目前，對脂肪肝治療手段較少，雖然通過饑餓、節食、空腸旁路術、胃成形術等可急性減肥，能減少脂肪變性，但肝臟的炎癥和纖維化病變的發生反而會增加；過度節食會增加外圍的脂肪分解，使得游離脂肪酸增加，從而抑制線粒體呼吸；空腹還會促進谷胺甘肽耗竭致使脂質氧化細胞因子介導的細胞死亡。

3.2 系統健康干預的可行性

單純肥胖性脂肪肝屬生活方式疾病，藥物并不能根本上消除脂肪肝，關鍵在于改變不合理的生活方式。行為療法理論認為：以飲食和運動為主，再配合正確的態度和群體關系，就能把錯誤的生活方式與習慣糾正過來，回歸正確的軌道。經本次研究也證實，在系統健康干預后，多數患者的不良生活方式得以矯正，飲食結構趨向合理化，高熱量和高脂肪飲食攝入明顯減少，運動能力也有所提升。更重要的是患者健康意識明顯提高，自我保健意識增強，這將使他們在今后的生活中，能自覺地選擇和保持良好的生活方式，這一點對控制脂肪肝的病情至關重要。

3.3 系統健康干預的有效性

干預結果顯示，6個月后，干預組患者的減重效果、肝功能恢復、血脂下降程度等顯著優于非干預組。飲食與運動行為干預是對脂肪肝患者進行系統健康干預的基礎內容，也是鞏固療效的關鍵。通過系統健康干預，既可改善患者糖、脂代謝，又能較好地減輕體重。這兩者又可以降低胰島素抵抗，提高外周組織對胰島素的敏感性，促進機體對葡萄糖的攝取和利用[5]。

血脂分析結果顯示，干預組患者血脂水平及谷丙轉氨酶（ALT）水平明顯下降，而谷丙轉氨酶是臨床最常用于觀察和測定肝功能的酶學指標，主要反映肝細胞破壞程度，直接與肝細胞炎癥有關[6]。該指標的下降，表明脂肪肝患者肝臟炎癥得以減輕，肝細胞損傷減少，從而降低了肝組織纖維化和肝硬化的發生率。

[1]石景森.脂肪肝防治[M].北京:人民軍醫出版社,2005:1-3.

[2]中華肝臟病學會.非酒精性脂肪肝診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):71-72.

[3]李元梅,林敏霞,石玲俐.肥胖與高脂血癥及脂肪肝相關關系的調查分析[J].護理學雜志,2003,18(2):40-41.

[4]勵建安,王彤.康復醫學[M].北京:科學出版社,2002:386-387.

[5]王萍,韓俏英,梁仁瑞,等.社區2型糖尿病患者量化運動處方的干預效果分析[J].中華現代護理雜志,2009,15(10):919-922.

[6]許敏昭.運動與飲食干預對脂肪肝病人血脂水平的影響[J].護理研究,2009,23(9):2311-2312.

Analysis of effect on systematic health intervention to simple obesity patients with fatty liver

ZHOU Hairong
（Taizhou Polytechnic College ，Jiangsu Province,Taizhou 225300,China)

Objective:To study the effect of the systematic health intervention to the simple obesity patients with fatty liver.Methods:80 simple obesity patients with fatty liver were randomly divided into intervention group(n=40)and nonintervention group (n=40).The patients in the non-intervention group

routine lipid-lowering therapies,and those in the intervention group were subjected to systematic health intervention additionally (including intervention of exercise and nutrition)for 3 months.Results:Compared with the non-intervention group,the body weight,waist circumference and blood lipid were significantly decreased in the intervention group (P<0.01 or P<0.05).Conclusion:The systematic health intervention can relieve the illness,facilitate the patients to establish healthy life style and reduce the adverse effect of fatty liver.

Simple obesity fatty liver;Systematic health intervention;Effect analysis

R473.75

C

1674-4721（2010）10（a）-111-03

周海榮（1973-），女，本科，實驗師，從事護理專業教學工作；工作單位：江蘇省泰州職業技術學院醫學技術學院。

2010-07-16）