脊柱結核的MRI表現

樸文

（吉林省延邊第二人民醫院 CT、MRI科，吉林延吉 133001）

脊柱結核是骨關節結核中最常見的，占40%～50%，好發于兒童和青年，近年來脊柱結核的發病率有上升趨勢，尤其60歲以上老年人的比例呈明顯上升趨勢[1]。MRI檢查具有組織分辨率高，多方位、多參數成像，無損傷等特點，目前已被公認為診斷脊柱結核最有效的檢查方法。本文回顧性分析經手術病理證實的16例脊柱結核患者的MRI影像資料，探討其MRI表現，以進一步提高本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年7月～2010年3月經手術病理證實的脊柱結核患者16例，其中，男10例，女6例，年齡15～65歲，平均40歲。病程1個月～2年不等。主要臨床癥狀為腰背部疼痛，活動受限，多伴有結核中毒癥狀。

1.2 檢查方法

采用日本產HITACHI0.3T永磁型MR機。常規行矢狀位、冠狀位 T1WI、T2WI及 T2WI橫軸位，SE序列 T1WI（TR=500 ms、TE=15 ms），FSE 序列 T2WI（TR=4 000 ms、TE=125 ms），層厚 3 mm，間隔 1 mm，矩陣 256×192，FOV 220 mm。

2 結果

2.1 病變部位

頸椎2例，胸椎6例，腰椎8例。單椎體受累3例，2～6椎體受累12例，最多8個椎體受累1例，以2～3個椎體受累最常見（10/16）。

2.2 病變椎體的形態及信號改變

病變椎體可呈多種形態，以塌陷變扁、壓縮楔形改變為主；病變椎體呈不規則蟲蝕樣骨質破壞，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號（圖1）。

2.3 椎間盤、硬模囊及脊髓改變

椎間隙正常2例，椎間隙狹窄10例，椎間隙破壞、消失4例；受累椎間盤大多T1WI呈均勻或不均勻低信號、T2WI呈不均勻高信號。因椎體不同程度后凸或椎管內膿腫致5例硬膜囊及脊髓不同程度受壓、變形、移位（圖1）。

2.4 椎旁寒性膿腫

MRI可清楚顯示脊柱結核沿前縱韌帶下蔓延的特點。典型的椎旁寒性膿腫呈流注狀，10例表現為椎體前緣或周圍膿腫，5例伴腰大肌膿腫，4例可見椎管內膿腫。椎旁寒性膿腫T1WI多呈稍低信號，T2WI多呈明顯高信號（圖2）。

圖1 腰1、2椎體結核圖1A、B為同一患者腰椎矢狀位T1WI、T2WI，腰 1～2間隙狹窄、部分消失，腰1、2椎體骨質破壞，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，脊柱后凸，硬膜囊受壓，椎管狹窄

圖2 腰大肌膿腫圖2冠狀位為另一患者腰椎冠狀位、橫斷位T2WI，右側腰大肌膿腫，呈滴注狀高信號

3 討論

3.1 脊柱結核的臨床特點及病理

脊柱結核發病緩慢，癥狀較輕。成人多見于腰椎，兒童則以胸椎多見。常有結核中毒癥狀可有低熱、盜汗、乏力等。局部常有脊柱活動受限，腰背部酸痛或鈍痛[1-2]。脊柱結核主要由血行播散引起，因椎體為海綿質骨，血運豐富，是結核的好發部位，首先引起椎體炎性改變，對椎體破壞并可形成骨內小膿腫，繼而在椎旁和前縱韌帶下形成寒性膿腫并可累及椎間盤，使椎間隙狹窄[3-4]。

3.2 脊柱結核的MRI表現

主要表現為，①椎體炎：發生于椎體的結核，常導致椎體骨質破壞和骨髓炎性水腫，T1WI正常高信號的骨髓組織信號減低；T2WI由于病變椎體水分含量增加，信號增強。炎性水腫區由于存在骨小梁而信號不均勻，骨髓內的干酪膿腫則呈均勻無結構的長T1長T2信號，形態不規則，邊界清楚，后者為脊柱結核的典型表現之一。椎體終板常受累，椎體低信號帶破壞中斷，嚴重者椎體終板破壞消失，此亦為脊柱結核的典型MRI表現[4]。②椎間隙變窄及硬膜囊、脊髓不同程度受壓、變形、移位，椎間隙變窄是脊柱結核的典型MRI表現之一。③椎旁寒性膿腫：典型的椎旁寒性膿腫呈流注狀，信號大多T1WI呈稍低信號，T2WI呈明顯高信號。文獻報道，骨內小膿腫和（或）椎旁膿腫形成以及受累椎體終板破壞是診斷早期脊柱結核的重要依據[2]。

3.3 鑒別診斷

主要與以下疾病鑒別：①化膿性脊柱炎，多單節或雙節椎體發病，破壞進展快，椎旁膿腫較小，信號較均勻[5]；②椎體轉移瘤，椎體轉移瘤常破壞椎弓根，多椎體破壞而椎間盤完整，椎體跳躍式骨質破壞[6-8]；③椎體壓縮性骨折，有明確外傷史，病變大多累及1個椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮楔形改變，一般無椎間隙狹窄[5]。

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