腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察

許 冰，張春偉

（吉林省白山市婦幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察

許 冰，張春偉

（吉林省白山市婦幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

目的：比較腰-硬聯合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宮產術的臨床效果。方法：回顧性分析本院2007年3月～2010年2月收治的無妊娠并發癥的60例產婦臨床資料，隨機將無妊娠并發癥的60例產婦隨機分為腰-硬聯合麻醉組和硬膜外麻醉組各30例。觀察兩組患者的感覺及運動阻滯情況，鎮痛和肌松情況，不良反應、新生兒評分情況。結果：腰-硬聯合麻醉起效快，運動阻滯效果好，鎮痛和肌松效果好，不良反應少，與硬膜外麻醉比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉可為產科手術提供良好的止痛和肌松，是產科手術理想的麻醉方法。

麻醉；腰-硬聯合麻醉；產科手術

剖宮產手術不僅要求麻醉起效快，鎮痛完全，肌松良好，術中牽拉反應小，而且要求麻醉及術中嬰兒不受影響，臨床上采用連續硬膜外麻醉[1]及腰-硬聯合麻醉，但腰麻用量對新生兒的影響尚不清楚。腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）起效迅速，作用完善和連續硬膜外麻醉（CEA）作用時間靈活等很多優點[2-3]。本研究旨在探討腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術時的效果，現將資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據本院2007年3月～2010年2月收治的無妊娠并發癥的 60例產婦，年齡23～36歲，體重 54～78 kg，身高155～165 cm，初產足月，無心、肺、肝、腎等妊娠并發癥，無重度妊娠高血壓綜合征，并且均排除合并有全身系統性疾病、術前有可疑胎兒窘迫以及預測新生兒出生體重﹤2 500 g的產婦，隨機分為CSEA組和CEA組，每組30例。ASAⅠ～Ⅱ級，術前各項輔助檢查均正常。

1.2 麻醉方法

使用腰-硬聯合麻醉包（腰椎穿刺針Ⅱ型，河南省新鄉市駝人醫療器械有限公司生產）。麻醉前建立靜脈通道，快速輸注乳酸鈉注射液500～1 000 ml后，CSEA組：患者取右側臥位，選L2～3行硬膜外腔穿刺成功后，插入Ⅱ型腰椎穿刺針，見腦脊液流出，回抽通暢后注入10%葡萄糖液1 ml+0.75%布比卡因1.5～1.8 ml（根據患者情況而定），注藥畢，拔除腰麻針，迅速置入硬膜外導管，改為平臥位并向左側傾斜15°，控制麻醉平面在T6以下。若手術時間長，腰麻作用減退，則從硬膜外導管追加2%利多卡因5～10 ml。若術畢患者需要術后鎮痛，則保留硬膜外導管。CEA組：取側臥位，患者兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀（似煮熟的蝦子狀）。選擇在第10胸椎至第4腰椎刺突之間脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。進入硬膜外腔內，則分次注入麻醉藥。如需做持續性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導管從針腔內插入硬脊膜外腔，以保證能及時在術中給藥。

1.3 麻醉效果評價

優：無痛，肌松好；良：無痛，有輕度牽拉反應，肌松好；差：疼痛，腹肌緊，需輔助鎮靜鎮痛藥物[4]。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 13.0統計軟件包進行處理、計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差別用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉阻滯效果比較

本研究中60例患者麻醉效果均能夠滿足手術，硬膜外導管未加藥；患者腰麻作用減退后，硬膜外導管注入2%利多卡因5～10 ml，手術順利完成。術中CSEA組患者的優良率為96.67%，CEA組患者的優良率為86.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明CSEA用于孕婦剖宮產術效果較好。見表1。

表1 兩組不同麻醉方法效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉阻滯后不良反應比較

見表2。

表2 兩組麻醉阻滯后不良反應[n（%）]

3 討論

CSEA組由于用藥量小，對呼吸循環干擾小，術后消退快，不影響宮縮和排尿，血藥濃度在一極低水平，此種方法起效時間短而吸收快，使胎兒很少受到藥物的影響[5-6]。因誘導快捷，大大縮短了麻醉誘導至胎兒娩出時間，對急癥剖宮產，尤其是胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸更為適宜[7]。術中CSEA組患者的優良率為96.67%，CEA組患者的優良率為86.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明CSEA用于孕婦剖宮產術效果較好。腰-硬聯合麻醉方法在盆腔及下肢手術中具有阻滯完善，作用迅速，可行術后鎮痛等優點，瘢痕子宮手術術中經常出現粘連嚴重，解剖層次不清，以及胎兒取出后宮縮乏力，胎盤植入，出血不止等現象，可能需行子宮全切或次全切除術，手術時間延長，腰-硬聯合麻醉既避免了硬膜外麻醉的阻滯不全，鎮痛不完善（尤其是再次硬膜穿刺的患者）；又克服了腰麻的鎮痛時間短等缺點，所以腰-硬聯合麻醉方法是行剖宮產術的最佳麻醉方法[8]。

總之，CSEA腰-硬聯合麻醉是經腹子宮下段剖宮產的一種可行的并且有一定優點的麻醉方法，具有簡單、快捷、鎮痛完善、肌肉松弛、安全有效、毒副作用小等優點，又可術后鎮痛。有利于產婦盡早下床活動，恢復胃腸功能，減少腸粘連，縮短住院時間。完善的肌松和鎮痛減少了軟組織的損傷和產婦對疼痛的應激。對妊娠高血壓綜合征患者來說CSEA是一種較好的麻醉方法。

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R614.3

B

1674-4721（2010）12（a）-081-02

2010-10-28）