扁桃體改良剝離術治療慢性扁桃體炎的療效觀察

林永臣，葛洪洲，劉玉賢

（山東省萊西市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，山東萊西 266600）

扁桃體改良剝離術治療慢性扁桃體炎的療效觀察

林永臣，葛洪洲，劉玉賢

（山東省萊西市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，山東萊西 266600）

目的：觀察扁桃體改良剝離術治療慢性扁桃體炎的臨床療效。方法：對本科2008年12月～2010年8月收治并確診為慢性扁桃體炎的44例患者（觀察組）采用扁桃體改良剝離術治療，并與既往采用傳統扁桃體剝離術治療的43例慢性扁桃體炎患者（對照組）進行比較，比較兩組患者的平均出血量、術后偽膜的生長情況及開始進半流質飲食的平均時間。結果：觀察組術中的平均出血量、術后偽膜生長情況及進食半流質飲食的平均時間等指標均明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：扁桃體改良剝離術與傳統剝離術相比，創傷小、出血量少、術后進食早。

慢性扁桃體炎；扁桃體剝離術；改良手術

慢性扁桃體炎屬于耳鼻喉科的一種常見病和多發病，藥物療法和扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的首選方法[1]。其中扁桃體切除術的手術方法分為剝離法和擠切法[2]，然而傳統的扁桃體剝離術具有術中出血量大、術后存在創口部位疼痛、淤血腫脹等并發癥，患者還往往出現饑餓感。因此，如何提高臨床療效，減少術中的出血量及術后創口部位疼痛等并發癥的發生是扁桃體剝離手術的關鍵。近幾年，扁桃體改良剝離術已經應用于慢性扁桃體炎的治療，為了觀察其療效，筆者采用該術式對本科2008年12月～2010年8月收治的44例患者進行了治療，并與既往采用傳統扁桃體剝離術進行治療的43例患者的臨床療效進行了比較，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組44例，其中，男性25例，女性19例；年齡最大54歲，最小11歲，平均28.2歲；慢性扁桃體炎（雙側）38例，扁桃體術后殘留（單側）6例；病程為1.5～27.0年，平均10.1年。對照組43例，其中，男性25例，女性18例；年齡最大53歲，最小11歲，平均27.9歲；慢性扁桃體炎（雙側）36例，扁桃體術后殘留（單側）7例；病程為2.0～26.0年，平均10.3年，所有患者均未進行過扁桃體手術。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前完善各項檢查，除外嚴重的心功能障礙、肝腎功能障礙及凝血功能障礙等不耐受手術者。觀察組：取坐位，全部患者進行口咽及舌根部的表面麻醉，并用1%利多卡因30 ml做扁桃體周圍的浸潤麻醉。常規手術切口，用皮膚鉗將扁桃體上部鉗夾住并向內側牽拉，暴露腭舌弓和腭咽弓上端沿其和扁桃體交界處將包膜切開，用中彎止血鉗進行鈍性分離，顯露扁桃體被膜和扁桃體窩之間的結締組織，然后用中彎止血鉗緊貼著扁桃體被膜將其向外側剝離，將帶線的紗球填入剝離開的被膜間隙行壓迫止血，可以用紗球向下行扁桃體鈍行分離。術中若出現嚴重的活動性出血，可行電凝或縫扎止血，若出血不嚴重，可以繼續應用帶線的紗球邊剝離邊壓迫止血，一直剝離到扁桃體下極根部,取出帶線的紗球后套入圈套器離斷扁桃體，用干棉球壓迫止血2 min左右后取出；對照組采用傳統的扁桃體剝離術進行治療。

1.3 觀察指標

記錄患者手術中的出血量，并觀察術后偽膜的生長情況（良好：手術創面偽膜為白色,厚薄均勻；欠佳：偽膜厚薄不均、色澤污穢甚至表面有少量的凝血）及開始進半流質飲食的平均時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者偽膜生長情況比較

見表1。

表1 兩組患者偽膜生長情況比較（n）

2.2 兩組患者平均出血量、術后進食時間比較

見表 2。

表2 兩組患者平均出血量、術后進食時間比較（±s）

表2 兩組患者平均出血量、術后進食時間比較（±s）

觀察組對照組t值P值組別 例數（n） 平均出血量 （ml）44 43 26.3±4.5 32.2±4.7 5.98>0.05術后進食時間（d）2.3±1.2 3.4±1.3 4.10>0.05

3 討論

目前慢性扁桃體炎的首選治療方法是扁桃體切除術，然而傳統的扁桃體切除術往往存在手術創面大、術中出血量多、咽部黏膜充血水腫和咽部肌肉損傷，術后還容易出現多種并發癥，如由于瘢痕收縮導致的咽部肌肉活動受限，咽部異物感，嚴重者還會導致頑固性呃逆的發生[3]。因而，如何提高臨床療效、減少術中的出血量及術后創口部位疼痛等并發癥的發生是扁桃體剝離手術的關鍵。

本研究應用扁桃體改良手術對慢性扁桃體炎患者進行了治療，并與以往采用傳統扁桃體剝離術進行治療的患者的療效做了比較，結果發現，患者術中的平均出血量、術后偽膜生長情況及進食半流質飲食的平均時間等指標均獲得了明顯的改善，具有很好的臨床療效。筆者認為這主要與扁桃體改良術的以下優點有關：①在作手術切口時利用皮膚鉗鉗抓住扁桃體的上端避免了對扁桃體的破壞，保持了其完整性，有利于術中的剝離；②在黏膜被切開后先用血管鉗將扁桃體頭部做鈍性分離，然后再用血管鉗夾住帶線的紗球填充至剝離后的空腔內，這樣可以邊行壓迫止血邊剝離，一方面使手術視野清晰，另一方面也達到了有效止血，大大降低了出血量，也避免了再次止血導致腭弓、腭垂腫脹淤血[4-5]；③對于一些嚴重粘連而不易剝離的患者，筆者利用血管鉗緊貼住扁桃體的被膜后將粘連帶分離扁桃體，并對較大活動性出血的患者進行了電凝或者縫扎止血，避免了剝離過程中由于用力過大使扁桃體組織破碎或者損傷咽上縮肌內的血管導致出血和創面過大導致術后瘢痕形成，影響術后創面偽膜的生長或者使咽部活動受限，從而可以改善術后偽膜的生長，利于咽部功能的恢復，盡早進食。

由上，筆者認為扁桃體改良剝離術與傳統剝離術相比，創傷小、出血量少、術后進食早[6-7]。

[1]常勇剛,李世琪,田韜,等.扁桃體軟剝離術100例效果觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(65):180-181.

[2]孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:175.

[3]孫紹倫,汪濤,胡德馨,等.扁桃體改良剝離法與傳統剝離法治療219例慢性扁桃體炎療效對比[J].貴州醫藥,2009,33(3):247-248.

[4]黃廷彪.扁桃體軟剝離術10例體會[J].黔南民族醫專學報,2002,15(3):33.

[5]黨華,甘嘉裕,陳志強,等.扁桃體止血鉗剝離扁桃體120例效果觀察[J].中華新醫學,2002,3(6):534.

[6]石燕平.連清平中西醫結合治療急性扁桃體炎臨床觀察[J].中國醫藥導報,2006,3(24):87.

[7]張立梅.阿莫西林克拉維酸鉀治療化膿性扁桃體炎50例臨床觀察[J].中國現代醫生,2008,46(6):68.

To observe the efficacy of improved tonsillectomy by dissection in treatment of chronic tonsillitis

LIN Yongchen,GE Hongzhou,LIU Yuxian
(Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the People′s Hospital of Laixi City,Shandong Province,Laixi 266600,China)

Objective:To observe the tonsil dissection improved the clinical efficacy of the treatment of chronic tonsillitis.Methods:Undergraduate December 2008 to August 2010 and diagnosed with chronic tonsillitis treated 44 patients(observation group)treated with tonsil modified dissection and dissection tonsillectomy with the previous conventional treatment of 43 patients with chronic tonsillitis patients(control group)were compared in patients with average blood loss,postoperative pseudomembranous and began to feed the growth of semi-liquid diet,the average time..ResultsThe average intraoperative blood loss,postoperative pseudomembranous growth and consumption of semi-liquid diet,the average time indicators were significantly better than the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.Conclusion:The modified dissection tonsillectomy with conventional dissection compare to trauma,less blood loss and postoperative eating early.

Chronic tonsillitis;Tonsil dissection;Modified operation

R766.18

A

1674-4721（2010）12（a）-040-02

2010-10-12）